Introducción
La descripción más antigua conocida de una persona con posibles síntomas de
Esclerosis Múltiple (EM) data del siglo XIV en Holanda. Aunque esta enfermedad
fue diagnosticada inicialmente en 1849, no fue hasta 1868 cuando el célebre
neurólogo francés Jean Marín Charcot, considerado el padre de la Neurología
clínica, describió las características clínicas y anatómicas de la EM,
término con que se denomina en América y que se conoce también como
esclerosis en placas, esclerosis diseminada y esclerosis insular.
La EM es, con mucho, la más frecuente de todas las enfermedades
desmienilizantes del SNC; es también una de las enfermedades neurológicas más
importantes por su prevalencia, las repercusiones sociales que genera al afectar
sobre todo a los adultos jóvenes, la complejidad de su naturaleza y los
numerosos interrogantes que plantea.
La Federación Internacional de Sociedades de Esclerosis Múltiple calcula que
la enfermedad afecta a más de 2,5 millones de personas en todo el mundo. En
Cuba se ha considerado una enfermedad poco frecuente, actualmente existe una
Asociación de Esclerosis Múltiple con unos 700 pacientes, pero se calcula que
hay más de 2000 personas que padecen la enfermedad y que no están asociados.
La incidencia de esta enfermedad es de 5 por cada 100 000 habitantes, aunque
existen zonas como el "Central Espartaco" en el municipio de Palmira y
el municipio de Placetas en Villa Clara que tienen una alta incidencia, a tal
punto que llegan a Igualar las cifras registradas por los países Nórdicos y
países de Europa Central.
En estudios realizados recientemente en Holguín se obtuvo como resultado que
solamente el 6% de estos pacientes realiza actividad física controlada. En la
provincia de Holguín, según las estadísticas referidas en una investigación
realizada por Ramos Ojeda J. V (2009) solicitadas por el ese autor al Hospital
Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez, hasta el mes de enero de 2008 se habían
diagnosticado 92 casos.
En la actualidad, no existe ningún tratamiento curativo
para la esclerosis múltiple, sin embargo los fármacos disponibles pueden
enlentecer el curso de la enfermedad. Algunos pueden aliviar la espasticidad, la
fatiga y los trastornos de la micción.
Los científicos continúan sus esfuerzos exhaustivos encaminados a crear
terapias nuevas y mejores para tratar la EM. En los 2 últimos años numerosos
investigadores cubanos han trabajado intensamente en el conocimiento de esta
enfermedad donde se han hecho numerosas investigaciones clínicas,
neuroepidemiológicas, neurofisiológicas, así como ensayos clínicos que
indican un desarrollo notable en su conocimiento.
El ejercicio físico actúa positivamente en todos los órganos y sistemas del
organismo, y en el caso de personas con alguna discapacidad, juega un papel
imprescindible, ya que por lo general son personas que pueden llevar mucho
tiempo encamadas, tienen un alto grado de dependencia, no realizan la marcha y
presentan problemas psicológicos a consecuencia de su afectación.
Los pacientes cuando comienzan a hacer ejercicios físicos de manera
sistemática, dirigidos por el rehabilitador, evidencian resultados positivos en
un corto tiempo, siendo de gran ayuda para su recuperación futura, pues los
estimula a continuar trabajando para incorporarse lo más pronto posible a las
actividades de la vida diaria.
De acuerdo a lo anteriormente expuesto es de gran importancia una atención
integral a estos enfermos y es por eso que en el programa de atención a
pacientes con EM, conjuntamente con el tratamiento medicamentoso, se orienta la
práctica de ejercicios físicos terapéuticos, pero en realidad esto último no
se cumple de forma sistemática ni con una metodología adecuada.
El Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) de Cuba incluye el
tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades neuromusculares que
afectan la neurona motora anterior su axón, la unión mioneural y las fibras
musculares, para lo cual tienen diseñado un Programa de forma general sin tener
en cuenta las especificidades de cada patología por lo que a sus contenidos le
falta correspondencia con las exigencias de cada una en particular.
Dentro de los Programas de la Educación Física para Adultos y Promoción de
Salud se ofrece a quienes lo necesite la atención terapéutica a domicilio por
medio de programas especializados creados al efecto. Para la rehabilitación de
los pacientes con Esclerosis Múltiple (EM) creado en la provincia de Holguín.
Programa
de ejercicios físicos terapéuticos para pacientes con esclerosis múltiple
En este apartado se presenta primeramente el diagnóstico inicial de los
diferentes indicadores evaluados, después aparece el programa de ejercicios
físicos terapéuticos para pacientes con EM y más adelante se muestra el
resultado de las segunda medición, después de aplicar el programa, así como
la comparación de los resultados antes y después.
Indicaciones
generales para el desarrollo del programa
El programa de rehabilitación física se desarrollará, fundamentalmente, en
sesiones diarias, cinco veces por semanas.
Cada sesión de rehabilitación física, estará planificada sobre la base de la
combinación de los medios correspondiente a cada etapa del tratamiento y la
situación característica de cada paciente, con un ordenamiento lógico y
fisiológico de los ejercicios seleccionados.
La sesión de rehabilitación debe comenzar con un acondicionamiento general,
donde se combinen los medios para la relajación y la disminución de la
hipocinesia, como por ejemplo, masoterapia, movilizaciones pasivas y activas,
ejercicios respiratorios y ejercicios para el calentamiento general del
organismo.
En la parte principal de la sesión, se trabajarán los medios que estén
dirigidos al cumplimiento de los objetivos centrales de la etapa, los que
también, se ordenarán lógica y fisiológicamente, ubicando primero, las
actividades de menor intensidad y mayor coordinación o precisión, después las
que estén dirigidas a la implantación de patrones técnicos, y por último las
de mayor intensidad como los ejercicios para fuerza y resistencia, como por
ejemplo, ejercicios posturales, para el equilibrio, para la coordinación, para
el ritmo, para la marcha, ejercicios deportivos, juegos o ejercicios con
aparatos (dirigidos al desarrollo de la fuerza y la resistencia general), en ese
orden.
La sesión de rehabilitación no debe terminar, sin la adecuada realización de
ejercicios dirigidos a la recuperación y la relajación del organismo del
paciente.
Los primeros días de la rehabilitación física, se dedicarán a la
preparación física y psíquica general del paciente. Se deben hacer pausas
recuperadoras entre actividades, ya que la fatiga tiende a aparecer
rápidamente. No es conveniente hacer demandas de esfuerzos que provoquen el
agotamiento del paciente, exacerbando los síntomas de la enfermedad y
produciendo rechazo al tratamiento.
Al paciente se le debe exigir, solamente, el esfuerzo que realmente es capaz de
realizar en correspondencia con su estado general, y estimularlo para que
ejecute las actividades, pero nunca más allá de sus posibilidades objetivas,
de esta forma, se garantizará una mejor disposición hacia la sesión de
rehabilitación siguiente y se obtendrán resultados positivos y progresivos
más sólidos.
Los medios y métodos que se emplearán con los pacientes que presentan
Esclerosis Múltiple, son amplios y variados, en correspondencia con las
múltiples dificultades que estos presentan. Es conveniente, para motivar a los
pacientes, mantener una adecuada organización de los medios, graduando, desde
los más simples, hasta los más complejos.
Entre
los medios y métodos que se emplearán se encuentran
-
Movimientos
pasivos: Permiten influir en la relajación, mejorar la función
articular y contrarrestar la rigidez. En los primeros momentos del
tratamiento, se aplicarán en todas las articulaciones limitadas, con
movimientos lentos, rítmicos y de amplitud completa.
-
Movimientos
activos: En sus modalidades de asistidos, libres o resistidos, de
acuerdo con el grado de movilidad y fuerza muscular que tenga el paciente.
Cualquiera de estas formas debe tratarse como un patrón de movimiento y no
de forma analítica, trabajando cada articulación por separado. Su
ejecución debe ser rítmica, teniendo en cuenta que en la realización de
los movimientos libres puede perderse el ritmo y la amplitud, por lo que se
deben utilizar conteos, voces de mando o música en su ejecución.
Existen técnicas dentro de estas modalidades, que han sido reportadas de muy
beneficiosas en estos tratamientos, como por ejemplo, las técnicas de Kabat,
que permiten mejorar la relajación, la flexibilidad y la fuerza muscular, sobre
todo, en la modalidad de inversión de antagonistas (contracciones
isotónicas-isométricas) y de estabilización rítmica.
-
Ejercicios
de flexibilidad: Se hará énfasis
en todas las articulaciones, pero fundamentalmente, en las caderas,
isquiotibiales y gemelos, así como, en la columna vertebral.
-
Ejercicios
respiratorios: Permitirán mejorar
la función respiratoria, aumentar la amplitud torácica y flexibilizar las
articulaciones costovertebrales para lograr una mayor capacidad vital. Se
realizarán movimientos lentos y rítmicos, combinando inspiraciones y
espiraciones profundas.
-
Ejercicios
posturales y de equilibrio: Irán dirigidos a la corrección de
alteraciones de la postura y las retracciones tendinosas que a menudo se
presentan, así como, para mejorar la estabilidad estática y dinámica de
los pacientes. Cuando existe mucha inestabilidad, se debe comenzar con
ejercicios en sedestación, en la cama, en una silla, etc., pasando
después, al trabajo en bipedestación, los que se realizaran con apoyo.
Todos los ejercicios deben mantener un orden lógico y progresivo, donde se
gradúen los ejercicios estáticos y con desplazamientos, los ejercicios a favor
de la gravedad, en contra de esta y con sobrepesos, los balanceos, etc.
-
Ejercicios
de coordinación y ritmo: Se
buscará acoplar y sincronizar los movimientos en las habilidades motrices
que se ejerciten con los pacientes. Se comenzará con ejercicios de
coordinación simple, y se irá aumentando su complejidad en la medida que
el paciente los asimile. En todos los ejercicios se velará por su
ejecución rítmica, pero el perfeccionamiento del ritmo sólo se comenzará
cuando se observe un buen dominio de la técnica en la habilidad que se
entrena. Es importante utilizar conteos, voces de mando, movimientos
percutidos o música para apoyar el desarrollo del ritmo.
-
Ejercicios
para la marcha: Para reeducar los
patrones de la marcha, es importante desarrollar los ejercicios con una
secuencia lógica, partiendo del fortalecimiento y flexibilización de las
estructuras osteomioarticulares de las extremidades afectadas, se
continuará con la ejecución de ejercicios en la posición de cuatro
puntos, como el gateo, pasando posteriormente al trabajo en bipedestación,
donde se emplearán movimientos estáticos en la medida que el paciente vaya
asimilando cada actividad. Es importante insistir en la coordinación de
brazos y piernas en cada actividad. Cuando el paciente logre reimplantar
correctamente los patrones técnicos de la habilidad, se incorporará al
programa de marcha normal progresiva.
-
Lanzamientos:
Dirigidos al perfeccionamiento de la
coordinación y la precisión, al incremento de la movilidad articular y al
fortalecimiento de los músculos de la cintura escapular y el tronco.
-
Juegos:
Se emplearán para consolidar
diferentes objetivos motores y proporcionar trabajo colectivo. Por las
características propias de estas actividades, pueden aportar efectos
positivos desde el punto de vista físico, psicológico y social, de acuerdo
con su carácter grupal, intercambio con otros pacientes y la motivación
que proporcionan los ejercicios, lo que puede proporcionar las
desconcentración mental del problema que lo afecta.
-
Masoterapia:
Este medio se aplicará para incidir
en la relajación muscular, contrarrestar la rigidez, mejorar la movilidad
articular y elasticidad músculo-ligamentosa, la circulación periférica y
el metabolismo en general.
Los masajes se realizarán de acuerdo con las indicaciones establecidas para la
variedad de relajación, sobre la base de fricciones, frotaciones, amasamientos,
percusiones y vibraciones.
Objetivos
del programa de rehabilitación física
Objetivos
generales
-
Prevenir
el desarrollo de limitaciones osteoarticular.
-
Incrementar
las capacidades físicas generales y la capacidad funcional de la marcha de
los pacientes
-
Corregir
o compensar las limitaciones motoras relacionadas a trastornos de posturas ,
equilibrio y marcha
Objetivos
específicos
-
Aumentar,
en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en
los miembros afectados.
-
Aumentar
la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al
ejercicio.
-
Evitar
o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estén
asociadas.
-
Mejorar
el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la
locomoción.
-
Reeducar
los patrones de la marcha y los giros.
-
Contribuir
al mejoramiento de los reflejos posturales.
-
Contribuir
a la eliminación de los bloqueos de la marcha.
-
Incrementar
la capacidad general de la marcha.
Etapas
del programa de rehabilitación física
Primera
Etapa
Objetivos específicos
-
Influir
de manera positiva, sobre la rigidez y la hipocinesia para mejorar la
amplitud articular y la flexibilidad músculo - ligamentosa.
-
Mejorar
la fuerza muscular y la resistencia general del paciente.
Ejercicios
para la disminución de la rigidez
Variante
:
-
De
pie.
-
Sentado.
-
Acostado.
-
Otros,
elevando y descienda el pie.
-
Rotar
el pie sobre el tobillo.
-
Flexional
y extender las piernas.
-
Con
la pierna extendida, elevar, rotar y descender.
-
Con
la pierna semiflexionada, elevar, descender y extender.
-
En
la posición de pie elevar y descender el pie, flexionando y extendiendo la
pierna.
-
Con
la pierna extendida llevar la hacia adelante y hacia atrás (oscilando sobre
la otra pierna).
-
Con
pierna extendida, moverla hacia afuera y hacia adentro (oscilándolo sobre
la otra pierna).
-
Extender
los brazos y moverlos en todas direcciones.
-
Con
los brazos flexionados sobre la cadera, realizar circunducción del tronco
en ambas direcciones.
Ejercicios
para mejorar la amplitud articular
Trabajo
en la cama
(decúbito supino)
-
Movilizaciones
pasivas
-
Movilizaciones
activas.
-
Flexionar
y extender las rodillas.
-
Elevar
las piernas extendidas.
-
Hacer
abducción y aducción de piernas extendidas.
-
Con
pierna flexionada hacer abducción y aducción de rodilla.
-
Con
piernas en esparrancas, hacer flexión ventral y dorsal del tronco.
-
Hacer
una flexión ventral del tronco (con y sin bastón), con inclinación de
camilla.
-
Torcer
el tronco (con y sin bastón).
-
Hacer
una pronación y supinación del antebrazo (con y sin bastón).
-
Elevar
los brazos por el frente (con y sin bastón).
-
Hacer
abducción y aducción de brazos (con y sin bastón).
Con
piernas flexionadas elevar la cadera (decúbito prono)
-
Extender
la cadera.
-
Flexional
las rodillas.
-
Hiperextender
el tronco.
En
sedestación
-
Elevación
y flexión de pierna con apoyo posterior de mano.
-
Abducción
y aducción de pierna.
-
Dorsiflexión
del pie.
-
Circunducción
del pie.
-
Elevación
de la pierna con circunducción.
-
Apoyado
con las manos, elevación de la cadera.
-
Flexión
de tronco sobre la pierna.
-
Tracción
de tronco.
-
Ejercicios
de tronco con variados de brazos.
-
Ídem
a los ejercicios de brazos en decúbito supino.
Bipedestación
Trabajo
con apoyo:
-
Péndulos
al frente de las piernas.
-
Péndulos
laterales de piernas.
-
Péndulos
de piernas cruzando al frente.
-
Elevación
de rodillas al frente.
-
Elevaciones
laterales de brazos.
Ejercicios
de fortalecimiento
Trabajo
con apoyo:
Segunda
Etapa
Objetivos
específicos
-
Continuar
el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior.
-
Incidir
en el mejoramiento de los problemas posturales.
-
Mejorar
el equilibrio y la coordinación.
-
Reeducar
los patrones de la marcha.
Actividades
necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa
Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas posturales.
-
Conciencia
propioceptiva de la postura correcta (explicación y demostración).
-
Trabajo
frente al espejo, corrección de la postura, (sedestación y
bipedestación).
-
Gimnasia
correctiva.
Ejercicios
de equilibrio
Trabajo
el piso
En
cuadrupedia:
De
rodillas:
-
Balanceo
del cuerpo.
-
Mantener
el equilibrio.
-
Caminar.
Ejercicios
de coordinación
Trabajo
en el piso
.
Decúbito
supino:
-
Movimientos
laterales alternos de brazos y piernas.
-
Movimientos
al frente alternados con brazos y piernas extendidos.
-
Movimientos
de abducción y aducción de brazos y piernas extendidos.
-
Movimientos
de flexión y extensión de brazos y piernas.
En
cuadrupedia:
Trabajo
en sedestación
-
Manos
sobre las rodillas, movimiento alternado, elevación de pierna flexionada,
extendiéndola en el aire, flexione la rodilla y vuelva a la posición
inicial.
Trabajo
en bipedestación.
-
Elevar
los talones repetidamente y pararse en punta de los pies.
-
Con
las manos en la cintura, saltar en el lugar.
Variante
con bastón
-
Tomar
el bastón con los brazos extendidos, balancearlo hacia los lados, hacia
arriba y hacia abajo.
-
Extender
las manos al frente y hacer cuclillas.
-
Colocar
el bastón con los brazos extendidos hacia atrás y balancearlo.
-
Ejercicios
con los brazos utilizando las poleas y combinado con flexión de las
piernas.
Ejercicios
para reeducar los patrones de la marcha
Explicar
y demostrar las características de la marcha normal.
Aspectos
fundamentales
El
paso: es la distancia que separa dos
apoyos de un mismo pie sobre el suelo.
Largo
del paso: definido como la distancia que
separa entre talón y talón en un doble apoyo.
Ángulo
del paso: es el ángulo formado por la
línea de marcha y el eje longitudinal del pie.
Ancho
del paso: es la distancia que separa el
talón de la línea de marcha.
-
Movimiento
de péndulo en bipedestación con apoyo (diferentes direcciones).
-
Elevación
de la extremidades inferiores de forma con apoyo
-
Proyección
del primer paso adelante lo más amplio posible.
-
Traslado
del peso del cuerpo a la pierna adelantada entrenamiento del equilibrio
estático y dinámico.
Tercera
Etapa
Objetivos
específicos
:
-
Continuar
ejercitando las actividades de la etapa anterior.
-
Trabajar
en el equilibrio y la coordinación de forma dinámica.
-
Entrenamiento
de los patrones de la marcha con postura adecuada.
-
Entrenar
los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos.
-
Contribuir
al mejoramiento de los reflejos posturales.
-
Trabajar
para eliminar los bloqueos de la marcha.
Actividades
necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa
Ejercicios
de equilibrio dinámico
-
Sosteniendo
con la boca una cuchara con una pelota de ping-pong, realizar la marcha.
-
Caminar
sobre una línea recta.
-
Caminar
en zigzag.
-
Caminar
por el borde de la acera.
Ejercicios
de coordinación en la marcha
-
Igual
a la etapa 2.
-
Recibir
y lanzar de un balón, estático y dinámico.
-
Driblar
un balón en el lugar (con una mano, con la otra y alternadamente).
-
Driblar
un balón en movimiento (con una mano, con la otra y alternadamente).
-
Pateo
de un balón en el lugar (con ambas piernas).
-
Pateo
de un balón con desplazamiento (con ambas piernas).
-
Los
ejercicios anteriores, realizando cambios de dirección a una orden.
-
Caminar
al ritmo de un sonido (claves, silbato, palmadas, etc.).
Ejercicios
de giros en la marcha
-
Giros
en el lugar, hacia ambos lados a una orden.
-
N
vueltas en el lugar y salir caminando.
-
Caminar
haciendo giros y cambio de dirección.
Ejercicios
para el mejoramiento de los reflejos posturales
-
En
posición bípeda, realizar el paso al frente, atrás y a los laterales(a
una orden).
-
Igual
al ejercicio anterior, pero con un empuje hacia la dirección a la que tiene
que dar el paso.
-
Caminar
al frente, atrás y lateral.
-
Igual
al ejercicio anterior, pero que se detenga a una orden.
-
Empuje
hacia diferentes direcciones por sorpresa.
-
Comprobar
los reflejos posturales mediante el factor sorpresa(un empuje cuando él no
se lo espera)
Ejercicios
para eliminar los bloqueos de la marcha
Cuarta
Etapa
Objetivos
específicos
-
Integración
de todos los elementos reeducativo para las habilidades motrices
utilitarias.
-
Lograr
que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le permitan
reintegrarse a las actividades sociales cotidianas.
-
Perfeccionar
el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la marcha y los giros.
Actividades
necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa
Entrenamiento
de la marcha con:
-
Orientación
previa a las actividades a realizar.
-
Colocar
obstáculos en línea recta y caminar entre ellos evitándolos.
-
Pistas
visuales.
-
Realizar
un circuito de trabajo que presente: terrenos irregulares, con dificultades,
cambio de dirección, sobrepasando obstáculos, ascender y descender
escaleras, espacios reducidos.
-
Caminar
distancias con cambio de velocidad (lento-rápido-lento).
-
Caminar
con bastones en parejas.
-
Caminar
y correr.
Integrar
todos los elementos reeducativos en la marcha como:
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Otros artículos sobre Actividad
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