danielkirbyg@gmail.com

http://www.kirby.com.ec

Maestría en Pedagogía de la Cultura Física

Mención en Educación Física Inclusiva (Graduado)

Universidad Bolivariana del Ecuador (UBE)

Maestría en Actividad Física, Entrenamiento y Gestión Administrativa

Universidad Internacional Iberoamericana (UNINI)

Licenciado en Educación Física, Deportes y Recreación

Universidad Estatal de Guayaquil

Fundador y Director Human Performance Studio HPS.KC S.A.S.®

(Ecuador)

Recepción: 03/03/2025 - Aceptación: 24/09/2025

1ª Revisión: 20/08/2025 - 2ª Revisión: 20/09/2025

Documento accesible. Ley N° 26.653. WCAG 2.0

Cita sugerida: Kirby Gómez, D.J. (2025). Entrenamiento adaptado para mejorar el control postural en adolescente con ataxia cerebelosa: soluciones biomecánicas. Lecturas: Educación Física y Deportes, 30(331), 150-175. https://doi.org/10.46642/efd.v30i331.8161

 

Resumen

    El presente estudio evaluó la efectividad de un programa de entrenamiento adaptado basado en Cultura Física Terapéutica y Profiláctica (CFTP) y Entrenamiento Funcional (EF) para mejorar el control postural, la coordinación motora y la autonomía funcional en un adolescente de 14 años con ataxia cerebelosa secundaria a varicela. Se adoptó un enfoque cuantitativo, exploratorio y descriptivo, utilizando instrumentos como la plataforma de fuerza, la Escala de Equilibrio de Berg (BBS) y la Escala de Ataxia (SARA). El programa se implementó durante 16 semanas, con sesiones supervisadas de 45 minutos, tres veces por semana, en un centro especializado de Guayaquil, Ecuador. Los resultados mostraron mejoras significativas en el control postural, estático y dinámico, la coordinación motora y la calidad de vida del participante, aunque las ganancias fueron modestas debido a la duración limitada. Estos hallazgos respaldan la viabilidad de intervenciones personalizadas y progresivas para abordar las limitaciones funcionales asociadas a la ataxia cerebelosa. Se concluye que programas prolongados podrían maximizar los beneficios, destacando la importancia de enfoques integrativos que promuevan la inclusión social y el desarrollo integral. Este estudio contribuye al diseño de intervenciones más eficaces y personalizadas para personas con ataxia cerebelosa, priorizando soluciones biomecánicas y estrategias terapéuticas adaptadas a las necesidades individuales. El objetivo es determinar los efectos de un programa de entrenamiento adaptado, basado en los principios de la Cultura Física Terapéutica y Profiláctica (CFTP), el Entrenamiento Funcional (EF) y la periodización simplificada, sobre el control postural en un adolescente de 14 años con Ataxia Cerebelosa (AC). 

    Palabras clave: Ataxia cerebelosa. Entrenamiento funcional. Control postural. Rehabilitación. Entrenamiento adaptado.

 

Abstract

    The present study evaluated the effectiveness of an adapted training program based on Therapeutic and Prophylactic Physical Culture (PTPC) and Functional Training (FT) to improve postural control, motor coordination and functional autonomy in a 14-year-old adolescent with cerebellar ataxia secondary to chickenpox. A quantitative, exploratory and descriptive approach was adopted, using instruments such as the strength platform, the Berg Balance Scale (BBS) and the Ataxia Scale (SARA). The program was implemented for 16 weeks, with supervised 45-minute sessions, three times a week, in a specialized center in Guayaquil, Ecuador. The results showed significant improvements in static and dynamic postural control, motor coordination and quality of life of the participant, although the gains were modest due to the limited duration. These findings support the feasibility of personalized and progressive interventions to address functional limitations associated with cerebellar ataxia. We conclude that prolonged programs could maximize benefits, highlighting the importance of integrative approaches that promote social inclusion and comprehensive development. This study contributes to the design of more effective and personalized interventions for people with cerebellar ataxia, prioritizing biomechanical solutions and therapeutic strategies tailored to individual needs. The objective is to determine the effects of an adapted training program, based on the principles of Therapeutic and Prophylactic Physical Culture (PTPC), Functional Training (FT) and simplified periodization, on postural control in a 14-year-old adolescent with Cerebellar Ataxia (CA).

    Keywords: Cerebellar ataxia. Functional training. Postural control. Rehabilitation. Adapted training.

 

Resumo

    Este estudo avaliou a eficácia de um programa de treino adaptado, baseado na Cultura Física Terapêutica e Profilática (CFTP) e no Treino Funcional (TF), para melhorar o controlo postural, a coordenação motora e a autonomia funcional num adolescente de 14 anos com ataxia cerebelosa secundária a varicela. Adotou-se uma abordagem quantitativa, exploratória e descritiva, utilizando instrumentos como a plataforma de força, a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e a Escala de Avaliação da Ataxia (SARA). O programa foi implementado ao longo de 16 semanas, com sessões supervisionadas de 45 minutos, três vezes por semana, num centro especializado em Guayaquil, no Equador. Os resultados mostraram melhorias significativas no controlo postural (estático e dinâmico), na coordenação motora e na qualidade de vida do participante, embora os ganhos tenham sido modestos devido à curta duração do programa. Estes achados corroboram a viabilidade de intervenções personalizadas e progressivas para abordar as limitações funcionais associadas à ataxia cerebelosa. Conclui-se que programas prolongados podem maximizar os benefícios, destacando a importância de abordagens integrativas que promovam a inclusão social e o desenvolvimento holístico. Este estudo contribui para o planeamento de intervenções mais eficazes e personalizadas para indivíduos com ataxia cerebelosa, dando prioridade a soluções biomecânicas e estratégias terapêuticas adaptadas às necessidades individuais. Pretende-se determinar os efeitos de um programa de treino adaptado, baseado nos princípios da Cultura Física Terapêutica e Profilática (CFTP), do Treino Funcional (TF) e da periodização simplificada, no controlo postural de um adolescente de 14 anos com Ataxia Cerebelar (AC).

    Unitermos Ataxia cerebelosa. Treino funcional. Controlo postural. Reabilitação. Treino adaptado.

 

Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 30, Núm. 331, Dic. (2025)

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Introducción

 

    La Ataxia Cerebelosa (AC) constituye un trastorno neuromotor caracterizado por la descoordinación de movimientos voluntarios, alteraciones posturales y déficits en la integración sensoriomotora, derivados de disfunciones en el cerebelo o sus conexiones neocorticales (Manto et al., 2020). En poblaciones pediátricas, su etiología postinfecciosa -como la asociada a complicaciones de la varicela- presenta desafíos únicos debido a la interacción entre plasticidad neural residual y las demandas biomecánicas del desarrollo adolescente (Sampedro, 2023). Aunque intervenciones como la rehabilitación vestibular y el entrenamiento de la marcha han demostrado eficacia parcial (Bunn et al., 2015), persiste una brecha en protocolos que integren adaptaciones específicas para adolescentes, donde factores psicosociales y cambios morfofuncionales exigen enfoques multidimensionales. (Meneses et al., 2017)

 

    La Cultura Física, Terapéutica y Profiláctica (CFTP) emerge como un marco prometedor al combinar principios de neurorrehabilitación con estrategias preventivas, priorizando la funcionalidad y la autonomía (Asadova, 2022). Este enfoque, respaldado por la Organización de las Naciones Unidas [ONU] (2006) en su convención sobre discapacidad, adquiere relevancia en contextos como Ecuador, donde el 4.6% de la población infantil presenta discapacidades motoras (Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades [CONADIS], 2024). Sin embargo, su aplicación en AC requiere adaptar metodologías como el Entrenamiento Funcional (EF), el cual enfatiza patrones cinéticos sinérgicos y transferencia de habilidades a entornos reales. (Santana, 2019; 2022)

 

    En AC secundaria a varicela, la afectación del vermis cerebeloso compromete especialmente el control postural estático y dinámico, incrementando el riesgo de caídas y limitando la participación en actividades cotidianas (Manto et al., 2020). Estudios recientes destacan que intervenciones basadas en EF como ejercicios de cadena cinética cerrada y estabilización proximal pueden modular la conectividad corticocerebelosa, incluso en etiologías adquiridas (Nettekoven et al., 2024). No obstante, la falta de estandarización en la dosificación (volumen, intensidad) y la escasa consideración de modelos de periodización adaptada limitan la reproducibilidad de estos hallazgos. (Bompa, y Buzzichelli, 2016)

 

    La siguiente pregunta guía el presente estudio: ¿Es posible implementar un programa para mejorar el control postural en adolescentes con ataxia cerebelosa? Esta pregunta guía el presente estudio, cuyo objetivo es evaluar la viabilidad y efectividad de un programa estructurado en un centro especializado de Guayaquil, Ecuador. Para ello, se analiza el caso de un joven de 14 años diagnosticado con ataxia cerebelosa secundaria a varicela, considerando variables biomecánicas, funcionales y psicosociales.

 

    Desde una perspectiva biomecánica, el control postural depende de la interacción entre sistemas sensoriales, musculoesqueléticos y neurológicos. En individuos con ataxia cerebelosa, esta interacción se ve alterada, lo que resulta en movimientos inestables y descoordinados (Soriano, y Belloch, 2015). El uso de estrategias de entrenamiento que incorporen estímulos optocinéticos, tareas duales y ejercicios de fortalecimiento muscular puede ayudar a compensar estas deficiencias, promoviendo adaptaciones tanto a nivel central como periférico. (Bunn et al., 2015; Gutiérrez Cruz, 2019)

 

    El marco teórico de este estudio se fundamenta en investigaciones previas que destacan la importancia de la actividad física adaptada en la rehabilitación de trastornos neurológicos. Por ejemplo, estudios como los de Winser et al. (2024) han demostrado que la integración de entrenamiento cognitivo y de equilibrio puede reducir significativamente el riesgo de caídas en pacientes con ataxia cerebelosa. Asimismo, trabajos como los de Coradello (2022) y Marín Cabrera (2025) subrayan el potencial del entrenamiento sistemático para mejorar parámetros fisiológicos y funcionales en poblaciones con condiciones similares. Estas evidencias respaldan la necesidad de explorar alternativas innovadoras que combinen principios de biomecánica, neurociencia y pedagogía para optimizar los resultados terapéuticos.

 

    El objetivo es determinar los efectos de un programa de entrenamiento adaptado, basado en los principios de la Cultura Física, Terapéutica y Profiláctica (CFTP), el Entrenamiento Funcional (EF) y la periodización simplificada, sobre el control postural en un adolescente de 14 años con Ataxia Cerebelosa (AC). Este análisis se realizará en un centro especializado de Guayaquil, Ecuador, buscando contribuir al diseño de intervenciones más eficaces y personalizadas para personas con ataxia cerebelosa. (Ortega Arellano, y Ramon Cuellar, 2010; Maqueira et al., 2023; Soriano, y Belloch, 2015)

 

Metodología 

 

    El presente estudio adopta un enfoque cuantitativo, utilizando instrumentos de medición para evaluar los cambios en el control postural del participante (Soriano, y Belloch, 2015). En relación con el alcance de la investigación, se considera exploratorio y descriptivo. Es exploratorio porque busca generar hipótesis sobre la efectividad del programa de entrenamiento adaptado en un contexto específico, como es el caso de un adolescente con AC producto de varicela (Aliaga et al., 2023). A su vez, es descriptivo ya que se centra en detallar las características y la magnitud de los cambios observados en el control postural del participante a lo largo del estudio (Maqueira et al., 2023).

 

    Respecto a la forma de obtención de datos, la investigación es de tipo documental y de campo. Se recurre a la revisión bibliográfica para fundamentar teóricamente el estudio y contextualizar los hallazgos en relación con la evidencia existente (Asadova, 2022; Moré Chang et al., 2018; Karaseva et al., 2020; Rodríguez Cornejo, 2021). También se hace un trabajo de campo aplicando los instrumentos de evaluación directamente en el entorno del estudio, en un centro especializado de Guayaquil, Ecuador (CONADIS, 2024). En cuanto al corte temporal, el estudio es de tipo longitudinal, ya que los datos se recolectan en un momento específico del tiempo. (Contreras, y Cordoza, 2019)

 

Procedimiento metodológico realizado en la investigación 

 

    El procedimiento metodológico de esta investigación se llevó a cabo en las siguientes etapas:

 

Selección del participante 

 

    Se identificó a un adolescente de 14 años con diagnóstico de AC secundaria a varicela, remitido por un neurólogo pediatra a un centro especializado en Guayaquil, Ecuador (CONADIS, 2024). Se verificó que el participante cumpliera con los criterios de inclusión establecidos para el estudio, los cuales incluían: diagnóstico confirmado de ataxia cerebelosa, edad entre 13 y 16 años, capacidad para comprender y seguir instrucciones. (Limbic, 2022; Pathan, y Telang, 2022)

 

Etapa de creación y adaptación de herramientas de investigación 

 

    Se elaboró la caracterización participante detallada en la Tabla 1, basado en el de análisis de documentos Historia Clínica, evaluaciones neurológicas basales (ver Tabla 2); Guía de Técnicas de Investigación detallada en la Tabla 2; Instrumentos y escalas descritos en la Tabla 3.

 

Diseño 

 

    Con base en los resultados de la evaluación inicial y en los principios de la CFTP, el EF y la periodización simplificada, se diseñó un programa de entrenamiento adaptado individualizado para el participante. El programa incluyó ejercicios de equilibrio estático y dinámico, fortalecimiento muscular del CORE (zona central del cuerpo humano, que incluye los músculos de la zona abdominal y baja de la espalda), las extremidades inferiores, entrenamiento de la coordinación y tareas duales, adaptados a las capacidades y necesidades individuales del participante. (Ortega Arellano, y Ramon Cuellar, 2010; Maqueira et al., 2023; Elisworth, 2017)

 

Implementación 

 

    El programa de entrenamiento adaptado se implementó durante 16 semanas, las sesiones se llevaron a cabo en el centro especializado, bajo la supervisión de un especialista con experiencia en el manejo de personas con AC. Se monitoreó continuamente la respuesta del participante al entrenamiento y se realizaron ajustes en el programa según fuera necesario. (Manto et al., 2020; Im et al., 2017)

 

Evaluación final 

 

    Después de las 16 semanas de entrenamiento, se realizó una evaluación final del participante utilizando los mismos instrumentos y escalas que en la evaluación inicial. Se compararon los resultados de la evaluación inicial y final para determinar los efectos del programa de entrenamiento adaptado en el control postural, la coordinación motora, la autonomía funcional y la calidad de vida del participante. (Soriano, y Belloch, 2015; Méndez, 2019; Vargas Ortiz, 2015; Sierra Muñoz, 2021; Maqueira et al., 2023; Winser et al., 2024)

 

Análisis de datos 

 

Los datos cuantitativos recolectados se analizaron utilizando estadística descriptiva (media, desviación estándar, rango) para resumir las características del participante y los resultados de las evaluaciones. Los datos cualitativos recolectados a través de la observación clínica se analizaron mediante un análisis de contenido temático, buscando identificar patrones y temas recurrentes (Afshari et al., 2024).

 

    El participante y sus tutores legales aceptaron voluntariamente formar parte de la investigación tras un proceso de información exhaustivo que incluyó dos sesiones de explicación detallada sobre los protocolos, beneficios esperados y posibles riesgos. La documentación de consentimiento informado y asentimiento especificó el derecho a retirarse en cualquier momento sin consecuencia alguna para la continuidad de su atención médica habitual. El equipo investigador verificó la comprensión completa de los procedimientos, asegurando que la decisión de participación se basara en información transparente y adecuada a la capacidad cognitiva del adolescente.

 

Población y muestra de estudio 

 

    La población objetivo corresponde a adolescentes, con diagnóstico de AC adquirida, particularmente de etiología postinfecciosa, un subgrupo con prevalencia estimada del 1.2% en trastornos neuromotores pediátricos en Latinoamérica (Meneses et al., 2017). En Ecuador, el 7% de las discapacidades neurológicas en menores de 18 años se asocian a complicaciones postviral, según el CONADIS (2024). A través de un muestreo no probabilístico por conveniencia se seleccionó la muestra, compuesta por un paciente masculino 14 años, con diagnóstico confirmado de AC post varicela, ausencia de comorbilidades degenerativas, y capacidad para seguir instrucciones motoras básicas. (Manto et al., 2020)

 

Parámetro	Descripción
Género	Masculino
Edad	14 años
Peso	48 kg
Estatura	162 cm
Diagnóstico principal	Ataxia cerebelosa subaguda secundaria a varicela, afectación predominante en vermis (MRI: hiperseñal T2 en lóbulo posterior cerebeloso).
Historial clínico	- Historia de varicela severa a los 13 años. - Ausencia de comorbilidades degenerativas o sistémicas graves. - Capacidad cognitiva preservada para seguir instrucciones motoras básicas.
Medicamentos actuales	- Suplementación con vitamina D (25 UI/día) como parte de las recomendaciones médicas preventivas. - Sin uso de fármacos específicos para ataxia.
Nivel de actividad previo	- Participación en actividades escolares regulares, limitada por déficits motores. - Terapia física convencional (3 sesiones/semana durante 6 meses previos al estudio). - Ausencia de participación en deportes de contacto debido a recomendaciones médicas.
Condiciones adicionales	- Dismetría superior derecha (SARA: 3/8). - Temblor intencional moderado. - Hipotonía axial leve. - Ausencia de alteraciones sensoriales significativas (visión, audición intactas).
Criterios de inclusión	- Diagnóstico confirmado de ataxia cerebelosa posvaricela. - Edad entre 13 y 16 años. - Capacidad para comprender y ejecutar instrucciones motoras básicas. - Disposición para participar en un programa supervisado de entrenamiento adaptado. - Ausencia de condiciones médicas que contraindiquen actividad física moderada.
Criterios de exclusión	- Presencia de enfermedades neurológicas degenerativas adicionales (p. ej., esclerosis múltiple, distrofias musculares). - Uso de medicamentos que afecten directamente el control motor (p. ej., sedantes, anticonvulsivantes). - Participación simultánea en otro programa de rehabilitación intensivo. - Limitaciones funcionales severas que impidan la bipedestación mínima asistida.
Recomendaciones médicas	- Evitar deportes de contacto. - Seguimiento neurológico trimestral. - Continuar suplementación con vitamina D (25 UI/día).

Fuente: Historia médica especializada, Evaluaciones neurológicas

 

Técnicas e instrumentos de investigación 

 

    En la tabla siguiente se presenta las técnicas utilizadas en la presente investigación.

 

Técnica	Descripción
Revisión Bibliográfica	Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura científica en bases de datos para identificar estudios relevantes sobre la AC, el entrenamiento adaptado y las técnicas de evaluación del control postural.
Mediciones Biomecánicas	Se utilizaron instrumentos como la plataforma de fuerza y el análisis biomecánico del movimiento para cuantificar objetivamente el control postural del participante.
Escalas de Evaluación Funcional	Se aplicaron escalas estandarizadas para evaluar el equilibrio, la coordinación y la severidad de la ataxia del participante.
Encuestas	Preguntas cerradas para recopilar datos numéricos.
Observación	Se realizó una observación detallada del participante durante la realización de diferentes tareas funcionales.

Fuente: Autoría

 

    En la siguiente tabla, se presenta tabla de instrumentos de investigación y escalas.

 

Instrumento	Descripción y Parámetros	Protocolo de Medición	Propiedades Psicométricas
Plataforma de Fuerza (Kistler 9286CA)	Parámetros COP: - Área elipse (mm²) - Velocidad media (mm/s) - Frecuencia dominante (Hz) - Simetría presión (%)	Protocolo: - Frecuencia muestreo: 1000 Hz - 3 ensayos × 30 segundos - Posición: pies separados al ancho de hombros - Condiciones: ojos abiertos/cerrados - Criterio exclusión: variabilidad >15% entre ensayos	Validez: r = 0.95 vs. sistema optoelectrónico (Soriano, y Belloch, 2015)
BBS	14 ítems: - Transferencias de peso - Alcances multidireccionales - Estabilidad en sedestación/bipedestación	Aplicación: - Versión española validada - Evaluador externo ciego - Video grabación para concordancia (κ = 0.85) - Tiempo: 15-20 minutos	Fiabilidad: α = 0.87 en adolescentes (Gutiérrez Cruz, 2019) MDC: 4 puntos
PAF	Distancia máxima (cm): - Alcance anterior - Alcance lateral derecho/izquierdo	Protocolo: - 3 intentos por dirección - Brazo dominante a 90° flexión - Promedio de mejores 2 intentos - Criterio: pérdida equilibrio = intento nulo	Validez convergente: r = 0.75 con plataforma fuerza (Im et al., 2017)
MABC-2	Subescalas: - Destreza manual (segundos) - Precisión lanzamientos (puntos) - Equilibrio estático/dinámico	Aplicación: - Versión latinoamericana - Normas percentiles por edad - Entorno libre de distractores - Tiempo total: 40 minutos	Fiabilidad: ICC = 0.89 (Henderson et al., 2007) Validez: sensibilidad 80% para DCD
SARA	8 ítems (0-40): - Marcha (0-8) - Equilibrio (0-6) - Disdiadococinesia (0-4)	Aplicación: - Evaluador certificado (entrenamiento SARA ≥20 h) - Video grabación para auditoría - Tiempo: 10-15 minutos	Fiabilidad: ICC = 0.91 en pediatría (Ilg et al., 2009)
PedsQL	23 ítems (0-100): - Función física - Bienestar emocional - Participación social	Modalidad: - Autoadministrado con asistencia - Versión español Ecuador - Tiempo: 10 minutos - Entrevista semi-estructurada para ítems críticos	Consistencia: α = 0.89 (Maqueira et al., 2023)
ActiGraph GT9X	Métricas: - Frecuencia caídas/día - METs en actividades - Tiempo sedentario/activo	Protocolo: - 7 días consecutivos (≥10 h/día) - Posición: cadera derecha - Algoritmo: Freedson Adult (2011) - Cut-points: sedentario <1.5 METs - Software: ActiLife v6.13.4	Precisión: 95% detección movimiento (Santana, 2022)

Nota: Nomenclatura: COP = Oscilaciones del centro de presión, BBS = Escala de Equilibrio de Berg, PAF = Prueba de Alcance Funcional, MABC-2 = Escala de Coordinación Motora, SARA = Escala de Ataxia, PedsQL = Cuestionario de Calidad de Vida, (ActiGraph GT9X) = Sensor Inercial. Fuente: Autoría

 

Recogida de datos 

 

    El estudio implementó un protocolo estructurado para la recolección y procesamiento de datos cuantitativos. La fiabilidad instrumental se verificó mediante el coeficiente Alpha de Cronbach, demostrando consistencia interna adecuada en las escalas de valoración funcional (Soriano, y Belloch, 2015). Los instrumentos seleccionados mostraron capacidad para detectar cambios significativos en las capacidades motoras del participante.

 

    El procesamiento estadístico se realizó con SPSS v.26. Dada la naturaleza de caso único (n=1), se reportaron valores crudos pre-post intervención en lugar de medidas de tendencia central. El análisis de normalidad mediante Shapiro-Wilk confirmó distribución no paramétrica en las variables, lo que determinó el uso de porcentajes de cambio y el cálculo del Reliable Change Index (RCI) para evaluar la significancia clínica de las mejoras.

 

    La recolección de datos empleó instrumentos validados en población con ataxia cerebelosa, incluyendo evaluaciones biomecánicas y escalas clínicas estandarizadas (Bunn et al., 2015; Nettekoven et al., 2024). La aplicación se realizó bajo condiciones controladas en el centro especializado de Guayaquil, minimizando posibles sesgos de medición.

 

    La presentación de resultados priorizó el reporte de valores individuales y porcentajes de cambio, complementados con el RCI para determinar la confiabilidad de las mejoras observadas. Este enfoque metodológico permitió una caracterización precisa de la evolución funcional del participante tras la intervención (Aliaga et al., 2023).

 

Propuesta de intervención 

 

    Fundamentación de la propuesta 

 

    La AC constituye un desafío neurológico complejo que exige intervenciones terapéuticas integradas, especialmente relevantes en el contexto ecuatoriano donde los enfoques innovadores ganan prominencia (CONADIS, 2024). Esta condición, caracterizada por alteraciones del vermis cerebeloso y conexiones cortico-cerebelosas, genera disrupciones posturales que superan la mera inestabilidad, manifestándose como patrones biomecánicos anómalos que aumentan el riesgo de caídas y comprometen la autonomía funcional. (Manto et al., 2020)

 

    La metodología propuesta integra principios biomecánicos avanzados con periodización estructurada (Bompa, y Buzzichelli, 2016), estableciendo un marco que trasciende las limitaciones de las intervenciones convencionales de rehabilitación vestibular, frecuentemente insuficientes para adaptarse a las necesidades específicas del desarrollo neuromuscular adolescente. (Bunn et al., 2015)

 

    El programa implementado fusiona estratégicamente los fundamentos del EF mediante un sistema de periodización que asegura la progresión sistemática de estímulos neurofisiológicos. Esta aproximación terapéutica incorpora ejercicios específicos diseñados para estimular la plasticidad cerebelosa y optimizar mecanismos compensatorios vestibulares, utilizando superficies inestables, resistencia variable y patrones de movimiento tridimensionales que emulan eficazmente las exigencias biomecánicas cotidianas. (McGill, 2007; Nailee, 2023; Santana, 2019; 2022)

 

    La relevancia de esta metodología trasciende la mera mejora de parámetros biomecánicos cuantificables, radicando en su potencial para catalizar adaptaciones neuroplásticas que facilitan la autonomía funcional y potencian el desarrollo psicosocial del adolescente con AC, alineándose con paradigmas contemporáneos de funcionalidad e inclusión (Maqueira et al., 2023; Winser et al., 2024). Este enfoque se distingue por su capacidad para estimular la plasticidad cerebelosa, optimizando las vías neuronales y los mecanismos compensatorios que subyacen al control motor y al equilibrio (Ilg et al., 2009; Im et al., 2017). Al promover la integración sensoriomotora y la coordinación intersegmentaria, la intervención facilita la ejecución eficiente de tareas cotidianas, mejorando la calidad de vida y fomentando la participación en el entorno social (Ortega Arellano, y Ramon Cuellar, 2010). En última instancia, esta metodología busca empoderar al adolescente con AC, brindándole las herramientas necesarias para superar las limitaciones impuestas por la enfermedad y alcanzar su máximo potencial funcional y psicosocial. (Organización de las Naciones Unidas [ONU], 2006)

 

    La evidencia científica actual demuestra que los protocolos de entrenamiento adaptado, basados en principios avanzados de CFTP (Asadova, 2022; Moré Chang et al., 2018) y complementados con paradigmas de EF (Liebenson, 2019; Santana, 2019), inducen modificaciones neuromusculares que optimizan la estabilidad dinámica, coordinación intersegmentaria y activación muscular sinérgica. Esta metodología potencia la transferencia de adaptaciones neuromotoras hacia actividades funcionales cotidianas, promoviendo mayor independencia y participación social activa, en consonancia con los principios fundamentales de autonomía personal establecidos internacionalmente (ONU, 2006).

 

Objetivos generales	Objetivos específicos
Mejorar el Control Postural	Reducir las oscilaciones (COP). Incrementar la puntuación en (BBS). Aumentar la distancia alcanzada en (PAF).
Optimizar la Coordinación Motora	Mejorar la destreza manual y la precisión Incrementar la capacidad estabilidad en superficies inestables. Reducir la puntuación en (SARA).
Promover la Autonomía Funcional y la Calidad de Vida	Mejorar la función física, el bienestar emocional y la participación social. Reducir el riesgo de caídas y el tiempo sedentario.

Nota: Nomenclatura: COP = Oscilaciones del centro de presión, BBS = Escala de Equilibrio de Berg, PAF = Prueba de Alcance Funcional, SARA = Escala de Ataxia. Fuente: Autoría

 

Metodología 

 

    La intervención se estructuró en tres fases secuenciales para garantizar un enfoque sistemático y adaptado a las necesidades específicas del adolescente con AC

 

Diagnóstico inicial 

 

    Se realizó una evaluación exhaustiva de las capacidades funcionales y limitaciones del participante mediante instrumentos científicos validados. Esta fase permitió establecer una línea de base precisa para medir los cambios posteriores al programa de entrenamiento adaptado.

 

Temporalidad 

 

    Duración total: 16 semanas.; Frecuencia: 3 sesiones semanales.; Duración por Sesión: 45 minutos.

 

Monitoreo continuo 

 

    Durante la implementación, se realizaron observaciones sistemáticas y registros fotográficos/videográficos para documentar avances cuantitativos. Este monitoreo permitió garantizar la efectividad y pertinencia del programa en tiempo real.

 

Recursos 

 

    Materiales 

 

    Equipos deportivos adaptados: balones con texturas, bandas elásticas, kettlebells, TRX, bosu, fitball, steps, colchonetas, Foam roller y mancuernas ajustables.

 

    Elementos biomecánicos y multisensoriales: plataforma de fuerza, sistema de captura de movimiento 3D (OptiTrack), señalización táctil y visual para facilitar la comprensión de las tareas.

 

    Dispositivos de asistencia: suplementación con vitamina D (25 UI/día) y seguimiento neurológico trimestral recomendado por el equipo médico.

 

    Humanos 

 

    Un especialista en programas de ejercicios adaptados, rehabilitación e inclusión, con experiencia en manejo de personas con AC.

Personal auxiliar capacitado para supervisar la seguridad y correcta ejecución de los ejercicios.

 

Participantes 

 

    La propuesta se dirigió específicamente a un adolescente de 14 años con diagnóstico confirmado de AC post varicela, incluido en una muestra no probabilística por conveniencia. El estudio se llevó a cabo en un centro especializado de Guayaquil, Ecuador, donde el participante interactuó con un entorno controlado y adaptado a sus necesidades. Las intervenciones se diseñaron para maximizar la participación funcional y social del adolescente, promoviendo su inclusión en actividades cotidianas y mejorando su calidad de vida.

 

Formas de evaluación 

 

    Evaluación diagnóstica: Se realizaron entrevistas semiestructuradas con el participante, su familia y el equipo médico, complementadas con un análisis documental de su historia clínica y evaluaciones neurológicas previas. Además, se aplicaron instrumentos estandarizados, como la plataforma de fuerza, la BBS, la PAF y la SARA, para obtener una línea de base objetiva.

 

    Evaluación formativa: Durante las 16 semanas de intervención, se realizaron observaciones sistemáticas y mediciones periódicas para registrar progresos inmediatos en habilidades motoras, estabilidad postural y coordinación. La retroalimentación continua del participante y su familia permitió ajustar el programa según las respuestas individuales.

 

    Evaluación sumativa: Al finalizar el programa, se compararon los resultados de la evaluación inicial y final utilizando los mismos instrumentos y escalas. Se analizaron estadísticamente los datos cuantitativos para determinar la efectividad del programa en términos de control postural, coordinación motora, autonomía funcional y calidad de vida del participante.

 

    A continuación, se muestra una tabla las actividades implementadas en la presente investigación.

 

Semana	Fases	Actividad	Objetivo Específico	Implementos	Parámetro
1-4	Fase 1: Estabilización Neuroarticular	Incrementar el tiempo de mantenimiento postural en superficies inestables con control visual del COP	Reducir oscilaciones del COP y mejorar el control postural estático	Almohadillas de espuma de diferentes densidades, plataforma de fuerza con biofeedback visual	3 series × 30 segundos por ejercicio, descanso 60 segundos
	1. Equilibrio unipodal en BOSU® con retroalimentación visual		Sistema de proyección de COP en tiempo real (software BioVision)	Progresión: estable → inestable (firme → BOSU® → almohadilla)
	2. Planchas isométricas con apoyo antebraquial	Fortalecer transverso abdominal y multífidos para estabilidad axial	Colchoneta, cronómetro digital	Mantenimiento isométrico: 15-30 segundos, 3 repeticiones
5-8	Fase 2: Fuerza Excéntrica Adaptada	Mejorar control excéntrico de cuádriceps e isquiotibiales en plano sagital	Aumentar fuerza excéntrica en miembros inferiores y control neuromuscular	Bandas elásticas TheraBand® (resistencia media-alta), kettlebells ajustables (2-4 kg)	4 series × 8 repeticiones, tempo 3-1-3 (excéntrico-isométrico-concéntrico)
	1. Sentadillas excéntricas con banda		Banda elástica anclada a punto fijo a altura de cadera	Carga progresiva: 40% → 60% 1RM estimado
	2. Peso muerto unilateral con kettlebell	Optimizar cadena posterior y prevenir desequilibrios pélvicos	Kettlebell, plataforma de elevación	Alternancia contralateral: 4 repeticiones por lado
9-12	Fase 3: Integración de Potencia y Coordinación	Mejorar rotación torácica y sincronización brazo-tronco	Desarrollar potencia elástica y coordinación intermuscular	Pelotas medicinales (2-4 kg), conos de agilidad, marcadores de suelo	5 series × 5 repeticiones máxima velocidad
	1. Lanzamientos rotacionales de balón medicinal		Balón medicinal, pared de rebote	Distancia progresiva: 1.5 → 3 metros
	2. Saltos laterales con cambio de dirección	Incrementar capacidad reactiva y ajuste postural dinámico	Conos espaciados a 1.5 m, cronómetro	Secuencia: lateral → frontal → diagonal
13-16	Fase 4: Transferencia Funcional Contextual	Mejorar integración sensoriomotora bajo demanda dual.	Transferir adaptaciones a entornos reales con barreras arquitectónicas	Escalones de 15 cm (altura estándar aceras ecuatorianas), chaleco lastrado (2.5 kg)	3 series × tiempo hasta fatiga técnica
	1. Subida de escalones con carga cognitiva		Escalón regulable, tarjetas con operaciones matemáticas	Complejidad cognitiva progresiva: sumas → restas → multiplicaciones
	2. Marcha en terreno irregular con chaleco lastrado	Replicar desafíos de aceras ecuatorianas y fortalecer resistencia	Superficie irregular (módulos de diferentes texturas), chaleco lastrado	Distancia: 10 → 20 metros, 2-4 series

Fuente: Autoría

 

Claves metodológicas 

 

    Dosificación 

• Fase 1: Intensidad baja (set. 3 - RPE 4 a 6).

• Fase 2: Intensidad media (set. 3 - RPE 8 a 12).

• Fase 3: Intensidad alta (set. 3 - RPE 12 a 15).

• Fase 4: Especificidad contextual (3 series × tiempo ilimitado hasta fatiga técnica).

    Principios de Santana 

• Patrones de movimiento tridimensionales: Ejercicios en planos sagital, frontal y transversal.

• Resistencia variable: Uso de bandas elásticas para ajustar la carga en función de la capacidad del participante.

    Recomendaciones de McGill 

• Evitar flexión espinal repetitiva: Priorizar ejercicios neutros (planchas, squats).

• Estabilidad antes de movilidad: Secuenciación de fases 1 a 4.

Consideraciones éticas 

 

    La investigación se rigió por los principios éticos de la Declaración de Helsinki y contó con la aprobación del Comité de Ética del Centro de Rehabilitación Neurológica Especializado de Guayaquil. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los tutores legales y el asentimiento del participante adolescente, documentación que se encuentra archivada para su custodia. Estos formularios detallaron exhaustivamente los objetivos, metodología, beneficios potenciales y riesgos asociados al programa de intervención.

 

    La confidencialidad de los datos se garantizó mediante la anonimización de la información con un código alfanumérico y el almacenamiento seguro en plataformas cifradas. El estudio se desarrolló en un entorno controlado bajo supervisión especializada constante, implementando protocolos de seguridad adaptados a la condición neuromotora del participante. Todas las actividades se ajustaron a los principios de protección de poblaciones vulnerables establecidos en la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. (ONU, 2006)

 

    El diseño metodológico incorporó evaluaciones médicas periódicas y criterios de interrupción ante cualquier signo de fatiga extrema o disconformidad, priorizando en todo momento el bienestar integral del adolescente. Estas medidas aseguraron el cumplimiento de los estándares internacionales de investigación en neurorrehabilitación pediátrica. (CONADIS, 2024; Maqueira et al., 2023)

 

Resultados 

 

    A continuación, se presenta tabla con resultados obtenidos.

 

Instrumento	Variable	Medición Inicial	Medición Final	Δ%	RCI	Análisis Visual
COP  (Plataforma de Fuerza)	Área elipse (mm²)	350.4	310.8	-11.3%	1.8	Reducción consistente en 4/5 ensayos
	Velocidad media (mm/s)	12.8	11.2	-12.5%	1.5	Tendencia descendente en serie temporal
	Simetría presión (%)	45.6	52.4	+14.9%	2.1	Mejora progresiva semanas 8-16
BBS  (Escala de Equilibrio)	Puntuación total (0-56)	32	38	+18.8%	2.4	Cambio estable tras semana 12
PAF  (Alcance Funcional)	Distancia máxima (cm)	25.4	30.1	+18.5%	1.9	Mejora lineal (r = 0.85)
MABC-2  (Coordinación)	Puntuación percentil	15	20	+33.3%	2.8	Incremento significativo en destreza manual
SARA  (Ataxia)	Puntuación total (0-40)	28	24	-14.3%	-2.2	Reducción en ítems de marcha y equilibrio
PedsQL  (Calidad de Vida)	Función física (0-100)	55	66	+20.0%	2.0	Mejora clínicamente relevante
	Bienestar emocional (0-100)	60	70	+16.7%	1.7	Incremento sostenido
	Participación social (0-100)	58	68	+17.2%	1.8	Mejora progresiva
ActiGraph GT9X	Caídas/día	1.8	1.2	-33.3%	-2.5	Reducción del 50% en últimas 4 semanas

Nota: El RCI se calculó utilizando la fiabilidad reportada en los estudios de validación de cada instrumento (ej.: α = 0.87 para BBS, ICC = 0.93 para plataforma de fuerza). Fuente: Autoría

 

Fuente: Autoría

 

    El análisis biomecánico mostró una reducción en las oscilaciones del centro de presión, que se asoció con mejoras en las puntuaciones de la Escala de Equilibrio de Berg y la Prueba de Alcance Funcional. Estos hallazgos sugieren que el programa podría haber contribuido a mejorar los mecanismos de estabilidad postural (Ilg et al., 2009; Im et al., 2017), aunque la naturaleza del diseño de caso único requiere cautela en la interpretación.

 

    Se observaron progresos en la coordinación motora, reflejados en la reducción de la puntuación en la Escala de Ataxia y el incremento en la Escala de Coordinación Motora. Estas mejoras son consistentes con estudios previos que reportan el potencial del entrenamiento adaptado para promover mecanismos compensatorios en ataxias cerebelosas. (Bunn et al., 2015; Nettekoven et al., 2024)

 

    Las evaluaciones de calidad de vida mostraron mejorías en los dominios físico, emocional y social. Estos resultados indican que el programa podría tener beneficios que trascienden el ámbito motor, aunque se necesitan estudios con muestras más amplias para confirmar este patrón. (Winser et al., 2024)

 

    El análisis de normalidad mediante Shapiro-Wilk se aplicó a las cinco mediciones repetidas de cada variable obtenidas durante el estudio (semanas 1, 4, 8, 12 y 16), con un N total de 5 puntos temporales por variable. Este abordaje permitió determinar la adecuación de las pruebas no paramétricas para el análisis de series temporales, justificando el uso del Reliable Change Index (RCI) como métrica principal para evaluar la significancia clínica de los cambios observados.

 

    Los resultados se alinean con evidencia previa sobre el potencial del ejercicio terapéutico individualizado (Ortega Arellano, y Ramon Cuellar, 2010; Maqueira et al., 2023), aunque la generalización de los hallazgos está limitada por el diseño de caso único. Los efectos observados, aunque modestos, apoyan la viabilidad de esta modalidad de intervención y la necesidad de estudios futuros con muestras más amplias.

 

Discusión 

 

    Los hallazgos de esta investigación presentan una notable concordancia con el corpus científico existente, que documenta la eficacia de las intervenciones basadas en ejercicio terapéutico para la optimización del control postural y la funcionalidad en sujetos con ataxia cerebelosa (Bunn et al., 2015; Nettekoven et al., 2024). Específicamente, las mejoras cuantificadas mediante la Escala de Equilibrio de Berg (BBS) y la Prueba de Alcance Funcional (PAF) exhiben patrones similares a los reportados en investigaciones previas centradas en el entrenamiento propioceptivo y del equilibrio (Méndez, 2019). Análogamente, la disminución en la puntuación de la Escala de Impacto de la Ataxia (SARA) se alinea con los resultados de estudios que han demostrado la capacidad del ejercicio estructurado para atenuar la severidad de la sintomatología atáxica y potenciar la coordinación motora. (Sierra Muñoz, 2021)

 

    Desde una perspectiva clínica, estos resultados subrayan la importancia de implementar abordajes multidisciplinarios que integren principios biomecánicos avanzados, conceptos de neuroplasticidad y pedagogía inclusiva para responder a las necesidades complejas de esta población. La incorporación de paradigmas de doble tarea y simulaciones de actividades de la vida diaria en el protocolo de intervención no solo potencia las capacidades motoras, sino que favorece la independencia funcional y la inclusión social, componentes críticos para el desarrollo integral del adolescente con ataxia cerebelosa.

 

    La aplicabilidad traslacional de esta metodología queda evidenciada por su viabilidad de implementación en entornos clínicos especializados, incluso en contextos con recursos limitados como Ecuador. La utilización de herramientas de accesibilidad universal como plataformas de fuerza, sistemas de resistencia variable y superficies inestables permite la personalización del programa según las necesidades individuales del participante, maximizando así su impacto terapéutico y potencial de transferencia a contextos funcionales.

 

    Es imperativo reconocer las restricciones metodológicas inherentes a este estudio. El diseño de caso único constituye la principal limitación, pues impide el establecimiento de relaciones causales definitivas y restringe la generalización de los resultados a la población con ataxia cerebelosa. La reducida muestra limita significativamente la potencia estadística del análisis y dificulta la comparación con investigaciones de mayor envergadura. (Afshari et al., 2024)

 

    Adicionalmente, la duración relativamente acotada de la intervención (16 semanas) podría haber circunscrito la magnitud de las adaptaciones neuromotoras observadas. La ausencia de información detallada sobre el historial clínico y el nivel de actividad física basal del participante representa otra limitación relevante, dado que estos factores podrían haber influido en la respuesta individual al programa de entrenamiento adaptado.

 

    Para superar las limitaciones identificadas, futuras investigaciones deberían implementar diseños experimentales más robustos, como ensayos clínicos aleatorizados con grupos de control y muestras más amplias y heterogéneas (Aliaga et al., 2023; Varona et al., 2024). Resultaría particularmente valioso explorar el impacto de intervenciones de mayor duración (≥ 6 meses) sobre variables como la plasticidad cerebral, la calidad de vida a largo plazo y la participación social activa.

 

    La integración de tecnologías emergentes como sistemas de realidad virtual inmersiva y biofeedback en tiempo real representa un área prometedora para la optimización de los resultados funcionales en pacientes con ataxia cerebelosa. Estas aproximaciones tecnológicas podrían potenciar la precisión de las adaptaciones neuromotoras y facilitar la transferencia de los aprendizajes motores a contextos ecológicos.

 

Conclusión 

 

    El estudio sugiere la viabilidad de un programa de entrenamiento adaptado basado en Cultura Física Terapéutica y Profiláctica para adolescentes con ataxia cerebelosa. Los resultados indican mejoras en el control postural, la coordinación motora y la calidad de vida tras la intervención de 16 semanas, mostrando cambios clínicamente significativos en parámetros biomecánicos y funcionales.

 

    Si bien los hallazgos se alinean con evidencia previa sobre neuroplasticidad inducida por ejercicio, la naturaleza de caso único limita la generalización de resultados. El diseño metodológico permite considerar este protocolo como una opción terapéutica promisoria, pero no concluyente, para esta población.

 

    La investigación aporta información preliminar valiosa para futuros estudios con muestras más amplias y grupos control, necesarios para establecer eficacia y mecanismos de acción. Los resultados apoyan la continuidad de esta línea de investigación con diseños más robustos que incluyan seguimientos a largo plazo.

 

    El trabajo subraya la importancia de intervenciones personalizadas supervisadas por profesionales especializados, destacando el potencial de la actividad física adaptada como complemento a los tratamientos convencionales en neurología pediátrica. Se recomienda cautela al interpretar los hallazgos hasta que estudios controlados confirmen estos resultados preliminares.

 

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