O ato de alimentar faz parte da base cultural de todas as pessoas (Flandrin & Montanari, 1998) e, normalmente, os hábitos alimentares se estabelecem na primeira infância sob a influência direta da família, com consequências sobre a saúde que podem se estender por toda a vida (Silva & Silva, 2019). Por alimentação entende-se, nesse artigo, como “todas as substâncias sólidas e líquidas que, levadas ao tubo digestivo, são degradadas e depois usadas para formar e/ou manter os tecidos do corpo, regular processos orgânicos e fornecer energia” (Recine & Radaelli, s/d). Portanto, o ato de alimentar-se não pode se concentrar apenas no sabor ou no prazer que os alimentos podem proporcionar. É por meio deles que o organismo obtém os nutrientes necessários para a manutenção das funções vitais, tais como o crescimento, a reprodução celular e a temperatura do corpo, contribuindo para a promoção e proteção da saúde. (Milanski, Silva, & Aquino, 2017)

O padrão alimentar desse grupo tem-se caracterizado, na maioria dos casos, pelo consumo excessivo de refrigerantes, açúcares e comidas de preparação rápida e reduzida ingestão de hortaliças e frutas. Também, tem se tornado preocupante a adoção de dietas ou modismos alimentares, como a exclusão de alguma (s) refeição (ões) diária (s). Com isso, entende-se que várias práticas alimentares adotadas na adolescência, têm correspondido a dietas ricas em gorduras, açúcares e sódio, com pequena participação de alimentos in natura, aumentando a prevalência da obesidade e a incidência precoce de doenças crônicas. (Philippi et al., 1999; Milanski, Silva & Aquino, 2017)

É necessário, portanto, prover aos adolescentes as informações necessárias para que possam avaliar seus hábitos alimentares e pensar em estratégias adequadas para superarem as barreiras encontradas para a adoção de práticas mais saudáveis de alimentação.

Vale ressaltar que a educação em saúde, entendida como um instrumento de ação para o profissional da saúde, deve promover a valorização dos saberes de cada um no seu contexto de vida e ampliar as escolhas saudáveis. Dessa forma, deve-se favorecer a construção de propostas terapêuticas que considerem o protagonismo dos clientes. Há que se considerar a cultura alimentar dos adolescentes e jovens em ações de educação em saúde, proporcionando a reflexão crítica dos mesmos, com vistas a conquista de uma melhor qualidade de vida. (Silva, 2012; Brasil, 2014)

Esse estudo teve por objetivo investigar o conhecimento divulgado em publicações especializadas sobre a influência da alimentação na saúde e bem-estar do adolescente contemporâneo.

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. As etapas exploratórias para a sua elaboração foram: identificação do tema; formulação da pergunta de pesquisa; estabelecimento de critérios de inclusão; busca na literatura dos estudos primários; extração dos dados; avaliação dos estudos, interpretação dos resultados e, por último, a síntese do conhecimento descrita neste artigo. (Mendes, Silveira, & Galvão, 2008)

A questão a ser respondida pela pesquisa foi: “Qual a influência da alimentação saudável na vida do adolescente?”.

Os descritores e operadores booleanos utilizados foram: “alimentação saudável” AND “saúde do adolescente”. Os critérios de inclusão para a presente revisão foram: Estudos clínicos publicados no período de 2014 a 2018, que incluíam participantes com faixa etária entre 10 e 19 anos, nos idiomas português, inglês e espanhol. A busca dos dados foi realizada em maio de 2019, nas bases da BVS/BIREME (Biblioteca Virtual em Saúde) e a PubMed (US National Library of Medicine). As referências excluídas foram por duplicação de estudos e foco temático diferente do proposto na pesquisa.

O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um formulário contendo informações sobre: identificação (fonte, ano de publicação, autor, título); tipo do estudo e objetivo, tipo de amostra, resultados e análises.

Foram encontrados, inicialmente, 3.478 referências. Ao aplicar como filtro os estudos que incluíam adolescentes, cuja faixa etária abrangia entre 10 e 19 anos, restaram 3.306. Destes, 1.597 estavam entre os estudos de 2014 a 2018. Ao selecionar os artigos escritos em espanhol, inglês e português, encontrou-se 1.457 referências. Na busca de casos clínicos obteve-se 295 estudos. Sendo que apenas 164 artigos estavam disponíveis integralmente para consulta nas bases de dados. Após a primeira seleção dos resumos, 123 artigos foram excluídos por estarem repetidos ou não responderem à pergunta proposta, quanto à influência da alimentação saudável na saúde do adolescente, restando nove artigos para análise final (Figura 1).

As principais informações referentes aos artigos selecionados no processo de revisão para a análise nesta revisão são apresentadas na Tabela 1.

Fonte, Ano e Autor

Título

Tipo de Estudo e Objetivo

Tipo de Amostra

Resultados e Análises

Nutrients, 2018

Adams et al.


Comprehensive Nutritional and Dietary

Intervention for Autism Spectrum

Disorder - A Randomized,

Controlled 12-Month Trial

Randomizado de intervenção.

Investigar uma intervenção nutricional e alimentar abrangente para tratar crianças e adultos com Transtorno do Espectro Autista (TEA).

67 pessoas entre 3 e 58 anos com TEA.

Os suplementos nutricionais e a dieta saudável melhoraram o estado nutricional e, portanto, presumivelmente, aumentaram a capacidade do cérebro de funcionar e aprender.

Anales de Pediatría, 2015

Solís et al.

Efectividad de una intervención

escolar contra la obesidad

Não randomizado de intervenção.

Avaliar a eficácia de uma intervenção contra a obesidade em crianças.

382 adolescentes

O grupo de intervenção diminuiu o Índice de Massa Corporal (IMC) de 1, 14 a 1, 02. Houve a melhora na proporção dos estudantes de 42, 6% para 52, 3% para uma dieta mais saudável.

American Journal of Clinical Nutrition, 2016

Nansel et al.


Greater diet quality is associated

with more optimal glycemic control

in a longitudinal study of youth

with type 1 diabetes

Randomizado longitudinal.

Examinar a associação da alimentação com múltiplos indicadores de controle glicêmico em jovens com diabetes tipo 1.

136 adolescentes com idade média de 12, 8 anos.

O controle glicêmico pode ser melhorado aumentando a ingestão de alimentos ricos em carboidratos, com alto teor de fibras e baixo índice glicêmico.

Nutrients, 2018

Ojeda-Rodríguez et al.


Improved Diet Quality and Nutrient

Adequacy in Children and Adolescents

with Abdominal Obesity after a

Lifestyle Intervention

Randomizado de intervenção.

Avaliar o efeito de uma intervenção no estilo de vida sobre a adequação de nutrientes e qualidade da dieta, em crianças e adolescentes com obesidade abdominal.

107 crianças e adolescentes de 7 a 16 anos.

A intervenção intensiva foi capaz de reduzir a IMC em crianças e adolescentes com obesidade abdominal.

International Journal of Behavioral Nutrition, 2015

Nansel et al.

Improving dietary quality
in youth with type 1 diabetes:
randomized clinical trial of
a Family-based behavioral
intervention

Randomizado longitudinal.

Avaliar o efeito de uma intervenção comportamental baseado na família.

136 adolescentes entre 8 e 16 anos com diabetes tipo 1.

A intervenção nutricional comportamental melhorou a qualidade da dieta entre os jovens com diabetes tipo 1, mas não teve impacto no controle glicêmico.

Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 2017
Elmaogullari et al.


Risk factors that affect metabolic

health status in obese children

Observacional.

Avaliar os fatores que afetam a saúde metabólica de crianças e adolescentes obesos.

1.085 crianças e adolescentes entre 6 e 18 anos.

Os fatores mais importantes que afetam a saúde metabólica na obesidade são idade e IMC. Efeitos positivos de um estilo de vida ativo e hábitos alimentares saudáveis são proeminentes no período pré-puberal e esses hábitos devem ser formados mais cedo na vida.

Journal of Advanced Nursing, 2017

Ardic et al.


The effectiveness of the COPE

healthy lifestyles TEEN program:

a school-based intervention in

middle school adolescents with

12-month follow-up

Experimental.

Avaliar a aplicabilidade e eficácia a longo prazo do programa T-COPE Healthy TEEN na saúde do adolescente.

87 adolescentes

Os adolescentes dos grupos de intervenção apresentaram melhorias no comportamento nutricional, atividade física e controle do estresse.

Cadernos de Saúde Pública, RJ, 2015

Leme et al.


The “Healthy Habits, Healthy Girls”

randomized controlled trial for girls:

study design, protocol, and baseline

results

Randomizado de intervenção.

Descrever o delineamento, protocolo de estudo e resultados da linha de base do programa “Hábitos Saudáveis, Meninas Saudáveis”.

253 adolescentes

Para a maioria das variáveis, com exceção de idade e circunferência da cintura, não houve diferença significativa entre os grupos estudados.

Pediatrics, 2016

Bogart et al.


Two-Year BMI Outcomes from

a School-Based Intervention

for Nutrition and Exercise:

A Randomized Trial

Randomizado de intervenção.

Examinar os efeitos do exercício e nutrição, a longo prazo, no IMC de um grupo de estudantes do ensino médio.

1.368 adolescentes de 12 a 19 anos.

Intervenções com base na escola podem ter efeitos a longo prazo sobre o IMC entre os estudantes que são obesos.

Nos últimos anos, houve aumento no consumo de alimentos altamente energéticos em detrimento da utilização do consumo de frutas e legumes na população infanto-juvenil (Ojeda-Rodríguez et al., 2018). Isto provocou um aumento da população de adolescentes obesos que, em alguns casos, vem acompanhada de complicações adicionais de saúde como a hipertensão, resistência à insulina e maior risco de mortalidade e morbidades relacionadas às doenças cardiovasculares na vida adulta. (Elmaogullari, Demirel & Hatipoglu, 2017)

Os fatores que mais têm contribuído para a obesidade na população infantil são o ilimitado tempo de tela, os hábitos não saudáveis de alimentação (Leme & Philippi, 2015) como o consumo excessivo de Junkfood (Elmaogullari et al., 2017) e o aumento do sedentarismo. (Ojeda-Rodríguez et al., 2018)

Segundo Solís et al. (2015), os programas escolares que incluem em seu currículo a promoção do desenvolvimento de hábitos alimentares e de atividade física estão entre os mais eficazes para a saúde dos adolescentes. Corroborando esse pensamento, Leme e Philippi (2015, p. 1.382) consideram que as intervenções realizadas nas escolas são importantes, pois “padrões de comportamento saudáveis estabelecidos em idade escolar e em ambientes escolares oferecem a oportunidade para intervenções dirigidas à maioria dos jovens, em um ambiente seguro e com educadores especificamente treinados”.

No Brasil a prevenção do ganho de peso entre os adolescentes tem sido muito difícil. Alguns programas de intervenção nas escolas não têm alcançado sucesso quanto as mudanças de comportamento relacionados à saúde, trazendo como consequência o aumento da obesidade. Isto ocorre devido a algumas razões fundamentais. Primeiro, cita-se a escassez de métodos mais rigorosos e baseados em teorias para apoiar estratégias de intervenções voltadas para adolescentes; em segundo lugar, destaca-se a dificuldade dos adolescentes de fazerem escolhas saudáveis, em favor de alimentos mais essenciais com prejuízo das iguarias não primordiais; em terceiro lugar, menciona-se a influência da família, dos amigos e do ambiente social do adolescente. (Leme & Philippi, 2015)

Nesse contexto, torna-se importante valorizara influência dos familiares que deveriam motivar os adolescentes a transformarem as intenções em comportamentos saudáveis. Outro aspecto complicador que se aponta é a facilidade que os adolescentes têm para adquirir alimentos não saudáveis, com seus preços baixos e a disponibilidade de lojas nos ambientes mais frequentados pelos adolescentes. (Leme & Philippi, 2015)

Em outra pesquisa que se realizou intervenções breves baseada na escola, os autores argumentam em favor do potencial de transmitir orientações e habilitar os estudantes, nessa fase da vida, a promoverem mudança de comportamento que, seguramente trará consequências benéficas a longo prazo. (Bogart et al., 2016)

Embora o estudo de Adams et al. (2018) não tenha sido realizados com adolescentes, vale destacar que a melhoria nos hábitos alimentares favoreceu o grupo incluído, que sofriam Transtorno do Espectro Autista (TEA). Os suplementos nutricionais e a dieta saudável sugerem uma redução nos sintomas do autismo. Os relatórios apresentados pelos pais também apontam melhorias do comportamento dos filhos autistas como a irritabilidade, o desinteresse social, a hiperatividade, no processamento sensorial e nos sintomas gastrointestinais, embora não apresentando melhora na força de agarrar e segurar manualmente os objetos. O consumo diário de frutas e vegetais e a quantidade de água ingerida, também contribuem com melhoras no controle do estresse de adolescentes que apresentam transtornos mentais. (Ardic & Erdogan, 2017)

A terapia nutricional é um componente da educação em saúde essencial para o controle do Diabetes Mellitus tipo 1. O conhecimento a respeito da quantidade e origem dos carboidratos na dieta para essa população, além da adoção das recomendações para uma dieta saudável, são de fundamental importância. A dieta do adolescente, de um modo geral, é caracterizada por padrões inadequados, que aumentam o risco das doenças crônicas, principalmente do diabetes. (Nansel et al., 2015)

Segundo estudo realizado por Nansel et al. (2015), que incluiu também adolescentes de até 16 anos, portadores de diabetes mellitus tipo 1, a ingestão de frutas, verduras e grãos integrais está muito abaixo das recomendações dietéticas indispensáveis para os adolescentes portadores de Diabetes tipo 1. O consumo de gordura total e saturada está acima das recomendações. A quantidade substancial de ingestão diária de grãos refinados e alimentos impróprios, como a batata frita e os doces, estão além do ideal. (Nansel et al., 2015)

Dietas caracterizadas por maior consumo de carboidratos complexos, menor teor de gordura, menor adição de açúcar, maior consumo de fibras e frutas e vegetais estão associadas a um melhor controle glicêmico. No entanto, a pesquisa de Nansel, Lipsky e Liu (2016) apontou que crianças e adolescentes com Diabetes tipo 1 consomem menos frutas do que os jovens da população geral. Presume-se que suas famílias podem estar evitando a oferta de frutas devido à preocupação de que o alto teor de açúcar possa elevar a glicose. Os autores consideram que os açúcares naturais de frutas com baixo teor glicêmico e ricas em fibras não afetam negativamente o controle da glicose no sangue.

Ressalta-se a importância de se orientar as famílias quanto aos benefícios do consumo de frutas, aliviando suas preocupações incorretas de que as frutas podem afetar desfavoravelmente o teor de açúcar no sangue. Nesse sentido, as famílias também podem ser aconselhadas em relação ao consumo de frutas de baixo índice glicêmico, que estão associados a melhores resultados em pessoas com Diabetes tipo 2. (Nansel, Lipsky & Liu, 2016)

Devido à instabilidade do controle glicêmico nos portadores de diabetes, principalmente do Tipo 1, existe o receio de realizar mudanças na alimentação que objetivem melhorar os índices glicêmicos. Alerta-se que, quando estas mudanças são feitas sem o devido acompanhamento de um profissional habilitado, muitas vezes têm provocado o aumento da ocorrência de hipoglicemia. Esse pode ser um elemento inibidor para algumas famílias quando se propõe a implementação de uma dieta saudável, baseada na ingestão de mais frutas e vegetais. Ressalta se também que utilização de grãos integrais podem promover uma melhora nos indicadores de risco de doenças cardiovasculares. (Nansel et al., 2015)

Com base nas informações obtidas pela pesquisa, conclui-se que a prática da alimentação saudável contribui para a saúde e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida dos adolescentes. Os estudos apontam que doenças como diabetes, obesidade e autismo apresentaram uma melhora significativa coma ingestão de alimentos mais naturais.

Reforçam a necessidade de se oferecer uma educação alimentar ao adolescente, que possa favorecer escolhas alimentares que promovam um melhor estado de saúde aliado a um estilo de vida equilibrado.

Depreende-se, ainda, que as intervenções clinicas, principalmente, as que envolvem educação em saúde devem estimular os adolescentes a refletirem e compreenderem suas práticas, comportamentos, conhecimentos e aptidões, lhes proporcionando condições para a tomada de decisões e resoluções dos problemas de saúde que possam aparecer em sua vida futura. Portanto, uma alimentação saudável e equilibrada na fase da adolescência pode promover a saúde com efeitos que se estenderão para a fase adulta.

Adams, J. B., Audhya, T., Geis, E., Gehn, E., Fimbres, V., Pollard, E. L. et al. (2018). Comprehensive Nutritional and Dietary Intervention for Autism Spectrum Disorder - A Randomized, Controlled 12-Month Trial. Nutrients, 10 (3), pii: E369. DOI:10.3390/nu10030369

Ardic, A. & Erdogan, S. (2017). The effectiveness of the COPE healthy lifestyles TEEN program: a school-based intervention in middle school adolescents with 12-month follow-up. Journal of Advanced Nursing. 73 (6), 1377-1389. DOI:10.1111/jan.13217

Bogart, L. M., Elliott, M. N., Cowgill, B. O., Klein, D. J., Hawes-Dawson, J., Uyeda, K. & Schuster, M. A. (2016). Two-Year BMI Outcomes from a School-Based Intervention for Nutrition and Exercise: A Randomized Trial. Pediatrics,73 (6),1377-1389. DOI:10.1111/jan.13217

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde (2014). Guia alimentar para a população brasileira (2ª ed.). Brasília: Ministério da Saúde. Recuperado de: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf

Elmaogullari, S., Demirel, F. & Hatipoglu, N. (2017). Risk factors that affect metabolic health status in obese children. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 30 (1), 49-55. DOI:10.1515/jpem-2016-0128

Flandrin, J.L. & Montanari, M. (1998). História da alimentação. São Paulo: Estação Liberdade.

Leme, A. C. B. & Philippi, S. T. (2015). The “Healthy Habits, Healthy Girls” randomized controlled trial for girls: study design, protocol, and baseline results. Cadernos de Saúde Pública, 31 (7),1381-1394. DOI:10.1590/0102-311X00136014

Mendes, K. D. S., Silveira, R. C. C. P. & Galvão, C. M. (2008). Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto e Contexto Enfermagem, 17 (4), 758-764. DOI:10.1590/S0104-07072008000400018

Milanski, M., Silva, P. S. & Aquino, A. C. S. M. (2017). Impacto de un programa de orientación de ejercicio físico y consumo alimentario en el IFSC / Campus Canoinhas. Revista Ímpetus,11 (1),71-78. DOI:10.22579/20114680.189

Nansel, T. R., Laffel, L. M. B., Haynie, D. L., Mehta, S. N., Lipsky, L. M., Volkening, L. K. et al. (2015). Improving dietary quality in youth with type 1 diabetes: randomized clinical trial of a Family-based behavioral intervention. International Journal of Behavioral Nutrition, 12 (58). DOI:10.1186/s12966-015-0214-4

Nansel, T. R., Lipsky, L. M. & Liu, A. (2016). Greater diet quality is associated with more optimal glycemic control in a longitudinal study of youth with type 1 diabetes. American Journal of Clinical Nutrition. 104 (1), 81-87. DOI:10.3945/ajcn.115.126136

Ojeda-Rodríguez, A., Zazpe, I., Morell-Azanza, L., Chueca, M. J., Azcona-Sanjulian, M. C. & Marti, A. (2018). Improved Diet Quality and Nutrient Adequacy in Children and Adolescents with Abdominal Obesity after a Lifestyle Intervention. Nutrients, 10 (10), PII: E1500. DOI:10.3390/nu10101500

Philippi, S. T., Latterza, A. R., Cruz, A. T. R. & Ribeiro, L. C. (1999). Pirâmide alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos. Revista de Nutrição, 12 (1), 65-80. DOI:10.1590/s1415-52731999000100006

Recine, E. & Radaelli, P. (s/d). Alimentação saudável. Brasília: Universidade de Brasília.

Silva, J. G., Teixeira, M. L. O. & Ferreira, M. A. (2012). Alimentação e saúde: sentidos atribuídos por adolescentes. Escola Anna Nery, 16 (1), 88-95. DOI:10.1590/S1414-81452012000100012

Solís, D., Martín, J. J. D., Caro, F. A., Tomás, I. S., Menéndez, E. S. & Galán, I. R. (2015). Efectividad de una intervención escolar contra la obesidad. Anales de Pediatría, 83 (1), 19 25. DOI:10.1016/j.anpedi.2014.08.010