Introducción
Al servicio de rehabilitación acuden pacientes
aquejados de dolencias asociadas con lesiones de rodilla; esto se debe en gran
medida a que es una de las articulaciones más vulnerables del cuerpo humano ya
que en sí soporta la mayor parte del peso y desde el punto de vista
morfofuncional sostiene un ineludible compromiso en la locomoción.
Entre las afecciones que puede sufrir la rodilla se encuentran las lesiones de
LCA, estas son definidas como un estiramiento o ruptura extrema de dicho
ligamento. Esta ruptura puede ser parcial o completa.
Entre las causas más comunes de lesiones de LCA se encuentran una parada
rápida combinada con un cambio de dirección mientras se está corriendo,
girando en el instante de la caída de un salto o extendiendo demasiado la
articulación de la rodilla, o como consecuencia de traumas derivados de
actividades cotidianas como por ejemplo caídas de escaleras, desde una altura
etc.
En deportes como el fútbol y baloncesto es frecuente encontrar este tipo de
lesiones aunque también son apreciables en sentido general en casi todas las
prácticas deportivas; existen además factores de riesgo que se deben
considerar tales como el sobrepeso y las alteraciones biomecánicas. Las
lesiones de LCA están frecuentemente asociadas con otras lesiones; la lesión
aislada del mismo es menos frecuente, casi fisiológicamente imposible. (Johnson
y col, 1992 citados por Checa González y Aguiar Román, 1995).
Algunas personas son capaces de vivir y de desempeñarse casi “normalmente”
con una lesión de LCA; sin embargo, la mayoría siente que la rodilla no tiene
estabilidad y puede "fallar" al intentar la práctica de actividad
física. Las rupturas de LCA no atendidas, también pueden llevar a otras
complicaciones tales como una artritis precoz en la rodilla afectada; he aquí
la importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
“Los objetivos del tratamiento rehabilitador de la rodilla están claramente
establecidos”, así lo plantean Porro Novo y Reyes Llanera (2000); los mismos
son:
-
Aliviar el dolor y disminuir la inflamación.
-
Prevenir deformaciones.
-
Preservar y ganar en los arcos articulares.
-
Aumentar la fuerza muscular del miembro inferior afectado.
-
Conservar el trofismo.
-
Lograr una marcha lo más funcional y estética posible.
-
Independencia en las actividades de la vida diaria.
-
Compensación psicológica del paciente.
-
Reincorporación a su trabajo habitual.
El
retorno de los pacientes a sus actividades cotidianas en el menor tiempo posible
y en la forma más óptima es el objetivo supremo del tratamiento rehabilitador;
en tal sentido es necesario para una exitosa rehabilitación de rodilla, el
fortalecimiento de la musculatura que interviene en su movilidad.
El
presente trabajo se enmarca en el tratamiento rehabilitador de pacientes
tratados por lesiones de LCA y tiene como objetivo la aplicación de un conjunto
de ejercicios encaminados al fortalecimiento de la musculatura que interviene en
los movimientos de rodilla con el fin de recuperar el estado funcional óptimo
de la articulación afectada.
En
relación con el incremento de la fuerza en pacientes intervenidos por lesiones
de LCA se considera que son aplicables los principios teóricos y metodológicos
del entrenamiento deportivo. Sin embargo se debe prestar especial atención a
una serie de factores condicionantes para el éxito en esta tarea, nos referimos
a las diferentes etapas de la cicatrización del neoligamento, así como el
estado general de la rodilla, pues de ahí dependerán las diferentes cargas a
utilizar. Teniendo en cuenta esta consideración afirmamos que es lo mismo
entrenar la fuerza en un paciente que en un deportista.
Materiales
y métodos
La
investigación se llevó a cabo en la Sala de Rehabilitación Integral “La
Colonia” ubicada en la Parroquia San Isidro Labrador del municipio Turén,
estado Portuguesa, en la República Bolivariana de Venezuela; tratándose un
total de nueve pacientes intervenidos por lesión de LCA. En el siguiente cuadro
se puntualizan las características de la muestra estudiada.
El
tratamiento rehabilitador integral de los pacientes se fundamentó en las
siguientes aplicaciones terapéuticas:
-
Magnetoterapia.
-
Laserterapia.
-
Masoterapia.
-
Kinesioterapia.
-
MNT.
Resultados
y discusión
Los
ejercicios van encaminados a fortalecer los músculos involucrados en los
movimientos de rodilla. Es importante señalar que resulta imprescindible el
cumplimiento estricto del principio de individualización del tratamiento; por
lo tanto cada paciente tendrá su propia dosificación de las cargas.
El
entrenamiento de la fuerza en pacientes con lesiones de LCA debe iniciarse
preferentemente antes del tratamiento quirúrgico; el mismo tiene como
objetivos:
-
Determinar
la fuerza máxima.
-
Aprendizaje
de los ejercicios que se ejecutarán en la etapa post-operatoria.
-
Lograr
un adecuado control isométrico.
-
Incrementar
los niveles de fuerza.
Para
realizar una correcta planificación e incremento de las cargas para el
entrenamiento de la fuerza en estos pacientes se fragmentó el plan en tres
etapas. Las mismas fueron nombradas etapa inicial (pre-operatoria), etapa
intermedia o de transición (post-operatoria 1) y etapa final
(post-operatoria 2).
Ejercicios
de la etapa inicial (pre-operatoria)
-
Realizar
contracciones isométricas.
-
Posición
Inicial (PI): Paciente decúbito
supino, manos al lado del cuerpo: realizar elevación de la pierna de la
rodilla lesionada en extensión y bajar.
-
PI:
Paciente
decúbito supino: realizar flexo – extensión de rodilla lesionada hasta una
amplitud de 90 grados desplazando el pié en contacto con la superficie.
-
PI:
Paciente
decúbito supino, manos al lado del cuerpo: elevar la pierna de la rodilla
lesionada extendida y desplazarla a la derecha, mantener 5 segundos luego a la
izquierda mantener 5 segundos y bajar.
-
PI:
Paciente
decúbito supino, manos al lado del cuerpo: elevar la pierna de la rodilla
lesionada extendida, flexionar la rodilla, extenderla y bajar la pierna.
-
PI:
Paciente
decúbito supino, manos al lado del cuerpo: elevar la pierna de la rodilla
lesionada, punteando el pié describir un número ocho en el aire y bajar.
-
PI:
Paciente
de pie con manos apoyadas en las barras paralelas: realizar semicuclillas
aumentando progresivamente la profundidad sin sobrepasar los 90 grados.
Ejercicios
de la etapa intermedia o de transición (Post-operatoria 1 a partir de la
segunda semana)
Se
recomienda iniciar estos ejercicios inmediatamente después de realizada la
intervención quirúrgica, pretendiendo mantener e incrementar los niveles de
fuerza y lograr completar el arco articular de la rodilla.
Se
debe iniciar con los ejercicios realizados en la etapa inicial
(pre-operatoria)
Una
vez vencidos los objetivos establecidos para este grupo de ejercicios se
procedió a realizar los ejercicios específicos de la etapa intermedia o de
transición.
Es
recomendable en esta etapa determinar la fuerza máxima para planificar los
diferentes ejercicios a realizar, aunque nosotros preferimos realizar el test de
cinco Repeticiones Máximas (5 RM) y no en una Repetición Máxima (1 RM) para
tratar de provocarle menores tensiones al LCA. El resultado obtenido puede
considerarse como el 80 % de su fuerza máxima y por regla de tres simple es
posible inferir el 100 %.
Se
inicia el trabajo de flexo – extensión de rodilla con una carga de 1 kg.
(Se coloca la carga proximal e ir evolucionando hasta llegar a distal) se
realizan hasta 3 series de hasta 10 repeticiones.
Con
relación al incremento de la carga (peso) de igual forma ir incrementando
progresivamente.
Si
la evolución del paciente es satisfactoria puede incluirse el trabajo en el
Banco de Cuádriceps velando siempre el aumento progresivo de la
carga y cuando se esté trabajando cerca del 50 % de la fuerza máxima solo
realizar la extensión de la rodilla hasta aproximadamente unos 35 - 38
grados pues debido a la evolución histológica causada por la lesión
(necrosis, revascularización y remodelación), es preciso proteger el LCA
por lo que se deben evitar cargas excesivas en arcos de movilidad de entre
40 y 0 grado de extensión, pues el trabajo isométrico e isotónico del
cuádriceps en este arco origina fuerzas de tensión notables en el LCA, sin
embargo los movimientos de flexión pueden trabajarse completando el arco
articular desde el inicio sin riesgo de alguna complicación. Aunque esta
máxima es de estricto cumplimiento en los primeros días de iniciado el
plan de fortalecimiento resulta importante tenerla presente durante toda
esta etapa.
De
igual forma si la evolución del paciente es satisfactoria se recomienda
trabajar en la Bicicleta Terapéutica. Toda esta etapa tendrá una
duración aproximada de hasta la semana 10.
Ejercicios
de la etapa final (Post-operatoria 2 a partir de la semana 11)
En
esta etapa se estarán incrementando las cargas hasta llegar a trabajar próximo
al 80 % de la fuerza máxima. Buscando alcanzar un incremento notable de la
fuerza, así como del tono y el volumen muscular.
Es
recomendable en esta etapa realizar el diagnóstico de la fuerza máxima para
poder cumplir con la planificación del entrenamiento al 80 %.
-
Ejecutar
ejercicios de flexo – extensión de rodilla en el Banco
de Cuádriceps.
-
Realizar
ejercicios en la Bicicleta
Terapéutica.
-
Realizar
asaltos (estocadas) al frente y los laterales.
Además
del trabajo en el Banco de Cuádriceps y la Bicicleta Terapéutica
se fueron incluyendo progresivamente otros ejercicios de mayor exigencia para
darle cumplimiento a la Etapa final de fortalecimiento de la musculatura
de la rodilla; los ejercicios incluidos fueron los siguientes:
-
Realizar
trote suave en superficies relativamente blandas (césped) o terrenos
sintéticos, iniciando con 10 minutos, e ir aumentando hasta llegar a 30
minutos de trabajo aeróbico.
-
PI:
Paciente de pié manos apoyadas en
una de las barras de la espaldera, pies separados aproximadamente al ancho
de los hombros: realizar inicialmente semicuclillas con apoyo plantar total,
progresivamente ir realizando las cuclillas más profundas.
-
PI:
Paciente de pié apoyando las manos
en la espaldera pies separados aproximadamente al ancho de los hombros con
apoyo plantar total: realizar elevación del cuerpo en puntillas de pies.
Es
importante tener presente que la ejecución de los ejercicios debe realizarse de
manera muy cuidadosa y nunca debe
provocar dolor.
Es
importante tener en cuenta que suele ser significativo comenzar el tratamiento
rehabilitador antes de la intervención quirúrgica (pre-operatorio) para así
lograr mejores resultados a largo plazo. En el presente trabajo esto no se pudo
lograr en todos los casos (solo en la paciente Nº 6) pues los individuos
llegaron al servicio rehabilitador en la etapa post-quirúrgica.
La
rehabilitación integral de los pacientes se desarrolló satisfactoriamente,
cumplieron las indicaciones sin perder ninguna sesión de terapia, de esta forma
las acciones rehabilitadoras propuestas pudieron llevarse a término sin
complicaciones serias.
Asimismo
el comportamiento del resto de los pacientes fue similar logrando incorporarlos
a sus actividades cotidianas en un tiempo relativamente corto (entre 3 y 4
meses) salvo la paciente Nº 3, en la cual debe considerarse la variable edad
(la misma tenía en el momento de la afección 52 años) además poseía una
gonartrosis asociada a la lesión de LCA.
Dividir
en etapas el fortalecimiento de la musculatura que interviene en los movimientos
de rodilla permitió trabajar con mayor objetividad partiendo de los logros de
los pacientes en cuanto a su rehabilitación integral, sin exigirles ni
aplicarles cargas excesivas.
Con la
correcta dosificación de las cargas de entrenamiento y su aumento progresivo se
apreció una gran mejoría en la fuerza muscular de los pacientes propiciando el
cumplimiento del objetivo propuesto.
Conclusiones
-
La
aplicación de ejercicios fortalecedores para la rehabilitación de lesiones
de LCA debe ser dividida en etapas siendo imprescindible iniciar en el periodo
pre-operatorio.
-
El
principio de la individualización del tratamiento debe ser de estricto
cumplimiento, por lo que nunca deben aplicarse ejercicios generales a grupos
de pacientes.
-
El
diagnóstico de la fuerza máxima debe ser realizado antes de iniciar cada una
de las etapas para dosificar las cargas de entrenamiento y sus aumentos
progresivos.
-
Los
ejercicios fortalecedores aplicados a pacientes aquejados de lesiones de LCA
deben ser planificados cumpliendo con los principios del entrenamiento
deportivo.
Referencias
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Porro
Novo, J. y Reyes Llanera, G. A. (2000). Rehabilitación
de lesiones de rodilla.
Otros artículos sobre Rehabilitación
de lesiones
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 20 · N° 208 | Buenos Aires,
Septiembre de 2015
Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2015 Derechos reservados
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