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Avaliação da descarga de peso através do 

Nintendo Wii Balance Board em indivíduos saudáveis 

versus indivíduos com lesões musculoesqueléticas 

em membro superior. Estudo preliminar

La evaluación de la descarga de peso por medio del Nintendo Wii Balance Board en personas saludables

 versus personas con lesiones musculoesqueléticas en el miembro superior. Un estudio preliminar

 

*Fisioterapeuta graduada pelo UNASP - Centro Universitário Adventista de São Paulo

**Docente do Curso de Fisioterapia e do Programa de Mestrado em Promoção

da Saúde do UNASP. Centro Universitário Adventista de São Paulo

***Docente do Curso de Fisioterapia e do Programa de Mestrado em Promoção

da Saúde do UNASP. Centro Universitário Adventista de São Paulo

(Brasil)

Wandenberg Silva Teixeira*

Islânne de Campos*

Ricardo Isayama Noboro**

Fábio Marcon Alfieri***

fabio.alfieri@unasp.edu.br

 

 

 

 

Resumo

          Controle postural é a habilidade de manter o equilíbrio, oscilando ou recuperando o centro de massa corporal sobre a base de sustentação. A avaliação da descarga de peso é de extrema importância, pois pode influenciar desde a escolha de calçados ou a concepção dos mesmos até mesmo a elaboração de programas de reabilitação. O objetivo foi avaliar a distribuição de peso corporal e a mobilidade funcional de indivíduos saudáveis versus indivíduos com lesões musculoesqueléticas no membro superior. Participaram do estudo 10 indivíduos no grupo saudável (GS) de ambos os sexos e 8 no grupo com lesões (GL) que foram avaliados por meio do Nintendo Wii Balance Board® que mensurou a descarga de peso entre cada hemisfério corporal. As comparações entre os grupos foram feitas com o teste t não pareado ou Mann-Whitney. Em todos os casos, o nível descritivo α estabelecido será 5% (α < 0,05). Observou-se no presente estudo que a avaliação assimétrica da descarga de peso não apresentou diferença significativa entre GS e GL (0,71±5 e 1,22±7 respectivamente) sugerindo que lesões em membros superiores não interferem na descarga de peso o que contraria nossa hipótese. Não foram encontrados estudos semelhantes para servirem de modelo comparativo, daí a importância de estudos com metodologia semelhante para que a compreensão desse assunto possa vir complementar a reabilitação de pacientes com lesões musculoesqueléticas de membro superior. As considerações finais deste estudo preliminar mostraram que indivíduos com lesão no ombro com intensidade de dor com média de 6,2 cm na Escala Visual Analógica, não apresentam menor mobilidade funcional e nem possuem alteração da descarga de peso em relação a indivíduos considerados saudáveis. Tais resultados apresentados sugerem que mais estudos sejam realizados, porém, utilizando uma amostra maior, a fim de avaliar se há relação entre lesão musculoesquelética de membro superior e alterações na descarga de peso.

          Unitermos: Descarga de peso. Nintendo Wii. Controle postural. Avaliação de descarga de peso.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 19 - Nº 192 - Mayo de 2014. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A postura bípede humana pode ser definida como a organização de segmentos corporais que cada indivíduo faz para garantir equilíbrio entre músculos e ossos, com capacidade de promover coordenação para as diversas necessidades de movimento (KENDALL, 1995). Já o controle postural, é conceituado como a habilidade de manter o equilíbrio, oscilando ou recuperando o centro de massa corporal sobre a base de sustentação, com a habilidade de controlar a posição do corpo no espaço (GAZZOLA et al., 2004).

    Diversos motivos como limitação de força muscular, amplitude de movimento ou até mesmo dor ou outras lesões podem afetar o controle postural e a descarga de peso (HORAK, 2006). Freqüente é o relato, por exemplo, da assimetria da descarga de peso entre indivíduos com seqüela de acidente vascular encefálico (MARTINS et al., 2011).

    Posturas inadequadas quebram a harmonia existente entre as estruturas envolvidas, sendo que isto pode desencadear dores, desgastes articulares, desvios posturais crônicos (hiperlordose, hipercifose, escoliose), limitações de movimento, compressão de raízes nervosas, tendinites, bursites, tensões musculares, entre outros (HORAK, 2006).

    Em relação à descarga de peso, fatores como a estatura, índice de massa corpórea (IMC), peso, alterações no arco longitudinal dos pés e dominância lateral, podem modificar a biomecânica da descarga de peso (HIS, 2004; BIRTANE, 2004; ALMEIDA, 2009). Outros fatores não menos importantes, são as compensações posturais, devido a fatores tais como postura antálgica, encurtamentos musculares e até mesmo lesões também podem levar à alteração da descarga de peso (MARCOLINO, 2008; MIRANDA, 2009).

    A avaliação da descarga de peso é de extrema importância, pois pode influenciar desde a escolha de calçados ou a concepção dos mesmos até mesmo a elaboração de programas de reabilitação (ALFIERI, 2008). A avaliação da descarga de peso pode ser realizada por meio de plataforma de força, plataforma de pressão e de forma mais simples através de balanças digitais, porém, também pode ser verificado por meio de equipamentos eletrônicos que consigam obter o quanto de carga cada segmento está sofrendo, uma opção de recurso é o videogame Nintendo Wii®. O Nintendo Wii® é um aparelho de realidade virtual não imersivo, ou seja, que não envolve todo o corpo dentro de um sistema virtual. É um videogame que vem sendo inserido nos trata­mentos motores e cognitivos como ferramenta terapêutica (SOUZA et al, 2011).

    Esse videogame interage com o uso de controles, em que o jogador (paciente) realiza movimentos segurando o controle, ação essa, que é visualizada no televisor. Além disso, o Wii possui uma balança como acessório, na qual o jogador pode treinar seu equilíbrio. Esta balança calcula a distribuição do peso da pessoa e reproduz os resultados na tela (BRESCIANI, 2012).

    O controle postural é freqüentemente avaliado em indivíduos com algum tipo de problema de equilíbrio ou em indivíduos com problemas nos membros inferiores, porém hipotetizamos que uma simples lesão como, por exemplo, uma tendinite no ombro, fratura de algum segmento do membro superior, também possam levar à alteração da postura devido a posturas antálgicas podendo levar a alteração da descarga de peso o que por sua vez pode levar prejuízos como alteração da marcha. Por isto, acreditamos que investigar o quanto de alteração de descarga de peso os indivíduos com lesões nos membros superiores podem apresentar, pode ser importante a fim de que programas de reabilitação mais completos possam ser elaborados, como por exemplo, a inclusão de treino de descarga de peso. Desta forma o objetivo deste estudo foi o de avaliar a distribuição de peso corporal e a mobilidade funcional de indivíduos saudáveis versus indivíduos com lesões musculoesqueléticas no membro superior.

Metodologia

    Este estudo de caráter transversal foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa do Centro Universitário Adventista de São Paulo (CAAE: 12352613.5.0000.5377) sendo realizado na Policlínica Universitária do Centro Universitário Adventista de São Paulo - UNASP-SP. Os indivíduos que aceitaram participar do estudo deram por escrito sua autorização no termo de consentimento livre e esclarecido. Foram convidados a participar do estudo, indivíduos da comunidade e aqueles que estavam em tratamento na Policlínica do Centro Universitário Adventista de São Paulo – SP (UNASP-SP). Participaram deste estudo 10 indivíduos de ambos os sexos considerados saudáveis (sem lesões ortopédicas ou queixas de algias importantes (Escala Visual Analógica < 3 cm) com idade entre 18 e 59 anos. Também participaram deste estudo 8 indivíduos com as mesmas características, porém algum tipo de alteração/doença (fraturas, tendinites, bursites no sistema musculoesquelético nos membros superiores que possuíam quadro álgico (Escala Visual Analógica ≥ 4 cm) (CHAMPMAN, 1990). Não participaram deste estudo aqueles com doenças associadas que interfiram na descarga de peso corporal tais como doenças neurológicas: Parkinson, Acidente Vascular Encefálico (AVE), queixas de tonturas ou com doenças musculoesqueléticas bilaterais. Posteriormente foram coletadas informações como peso, altura, idade, sexo, tempo da lesão e tempo de tratamento (para o grupo lesão).

    Para avaliação da descarga de peso entre os membros inferiores, foi utilizado o sistema de avaliação postural do Nintendo Wii Balance Board®. O avaliador pediu ao paciente para que retirasse os calçados e ficasse sobre a plataforma de equilíbrio (Nintendo Wii Balance Board). O software utilizado foi o jogo Wii Fit Plus. O voluntário permaneceu com os pés afastados, um em cada hemisfério da plataforma, de forma estática e relaxado, olhando para um aparelho televisor ao nível dos olhos a dois metros de distância. O jogo era iniciado e após, o Nintendo Wii media a descarga de peso entre os membros inferiores direito e esquerdo, sendo então finalizado o teste (SHIH, 2010). Foi calculado o grau de assimetria de descarga de peso em valor percentual.

    Os indivíduos também tiveram a sua mobilidade funcional avaliada por meio do teste Timed Up & Go (TUG). Esse teste avalia o nível de mobilidade do indivíduo, mensurando em segundos o tempo gasto pelo voluntário para levantar-se de uma cadeira, sem ajuda dos braços, andar a uma distância de 3 metros, dar a volta e retornar. No início do teste, o voluntário estava com as costas apoiadas no encosto da cadeira e, ao final, encostava novamente. O voluntário recebeu a instrução “vá” para realizar o teste e o tempo foi cronometrado a partir da voz de comando até o momento em que o voluntário apoiou novamente suas costas no encosto da cadeira. O teste foi realizado uma vez para familiarização e uma segunda vez para tomada do tempo (PODSIADLO, 1991).

Análise de dados

    A análise dos dados foi feita em pacote estatístico Graph Pad Instat. Os dados estão apresentados em média ± desvio-padrão. As comparações entre os grupos foram feitas com o teste t para dados não pareados. Em todos os casos, o nível descritivo α estabelecido foi 5% (α < 0,05).

Resultados

    Os indivíduos recrutados para o grupo lesão (GL) foram selecionados através da lista de pacientes atendidos e lista de espera no setor de ortopedia da Policlínica Universitária do UNASP. Ambas as listas totalizavam 286 pacientes, destes, apenas 85 indivíduos preenchiam os critérios de inclusão para o GL do presente estudo. Foram contactados 43 pacientes no total, com relação aos demais não obtivemos sucesso no contato, por motivos variados (números inexistentes, ligações não atendidas, números incorretos), sendo que, dos contactados, apenas 15 aceitaram fazer parte da amostra, porém, somente 8 entraram no estudo após serem avaliados, sendo que estes foram homogêneos quanto ao local da lesão (tendinite e bursite de ombro). Já o grupo saudável (GS) foi composto por pessoas que freqüentam a policlínica Universitária do UNASP escolhidos aleatoriamente, foram avaliados no total 18 indivíduos, sendo que apenas 10 atendiam aos critérios de inclusão.

    A tabela 1 mostra as características gerais da amostra, quanto à distribuição por gênero entre os grupos, média de idade e índice de massa corpórea, intensidade da dor, mobilidade funcional e descarga de peso. Como esperado, os grupo foram diferentes estatisticamente em relação à intensidade da dor. Também foram diferentes em relação a media de idade, porém quanto ao tempo de execução do TUG e em relação à descarga de peso, ambos os grupos foram semelhantes.

Tabela 1. Características gerais entre os grupos: saudáveis (GS) e grupo com lesão dos membros superiores (GL)

Discussão

    Há evidências na literatura de que indivíduos que apresentam dor em algum segmento do corpo podem desenvolver postura antálgica e conseqüentemente um desequilíbrio postural (MARCOLINO, 2008; MIRANDA, 2009). Segundo Marcolino (2008), em estudo de caso, um paciente com dor no ombro pode adotar uma postura de elevação do mesmo devido a quadro álgico decorrente de lesão no plexo braquial.

    Neste estudo, hipotetizamos que indivíduos com algum tipo de lesão no membro superior poderiam apresentar alteração da postura que por sua vez poderia interferir na descarga de peso, bem como na mobilidade funcional, porém tal hipótese não foi confirmada. Observou-se no presente estudo que a avaliação assimétrica da descarga de peso não apresentou diferença significativa entre GS e GL (0,71 ± 5 e 1,22 ± 7, respectivamente) sugerindo que lesões em membros superiores não interferem na descarga de peso. Em relação ao tempo de execução do teste timed up and go, o mesmo ocorreu, mostrando que neste grupo de indivíduos a mobilidade funcional não foi afetada devido à lesão do membro superior.

    Estudos comprovam a eficácia do Nintendo Wii como um método de reabilitação (TAVARES, 2013; PERIARD, 2013), contudo, não foi encontrado na literatura, evidência de que esse instrumento seja eficaz na avaliação. Porém, um fato que pode ajudar a realmente comprovar que não há diferença ao menos nestes indivíduos deste estudo preliminar, é a questão da mobilidade funcional também não ser diferente entre os grupos. Por isto, sugerem-se estudos comparativos entre Nintendo Wii versus métodos já comprovados como plataforma de força, balança digital, posturografia dinâmica foam-laser e baropodometria computadorizada, bem como a utilização de amostras maiores e homogêneas em relação à idade (LOTH, 2011; ALFIERI, 2006; MARTINS, 2011; DUARTE, 2010).

    Acreditamos que nossos resultados aconteceram provavelmente devido a alguns fatores tais como o baixo valor na escala visual analógica e também ao fato de que talvez no momento da avaliação os indivíduos tentassem descarregar o peso de forma mais harmônica possível, mascarando uma possível diferença. Outra possível explicação pode ser o tamanho da amostra.

Considerações finais

    Os dados deste estudo preliminar mostraram que indivíduos com lesão no ombro com intensidade de dor com média de 6,2 cm na Escala Visual Analógica, não apresentam menor mobilidade funcional e nem possuem alteração da descarga de peso em relação a indivíduos considerados saudáveis. Sugere-se, portanto que mais estudos sejam realizados, porém com amostras maiores e também que usem outros métodos de avaliação como, por exemplo, a baropodometria computadorizada e plataforma de força a fim de comprovar ou não a questão da assimetria da descarga de peso em indivíduos com lesões nos membros superiores, bem como a mobilidade funcional nestes pacientes.

Referências

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