Etiologias do trauma raquimedular: uma revisão bibliográfica


	Etiologias do trauma raquimedular: uma revisão bibliográfica Etiologías del trauma raquimedular: una revisión bibliográfica
	Fisioterapeuta. Pós Graduada em Fisioterapia Neurofuncional, pela Faculdade Ávila Fisioterapeuta. Pós Graduada em Fisioterapia Neurofuncional e Fisioterapeuta do Trabalho pela Faculdade Ávila e Pós Graduando em Ergonomia pela Faculdade Sul Americana Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior Mestranda em Bioética e Direito em Saúde **Fisioterapeuta. Pós Graduada em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia, pela Faculdade Ávila (Brasil)	Greyce Kellen Araújo da Costa* Janaína Aline Pinheiro Reis Dayana Priscila Maia Meija* Thayana Freitas da Silva** Débora Regina de Oliveira Miranda Kézia de Souza Nunes** janainaaline@hotmail.com
	Resumo O traumatismo raquimedular (TRM) é uma lesão causada por golpes sobre a coluna vertebral com acometimento da medula espinhal e ou de seus envoltórios. Este trabalho apresenta uma revisão da literatura, baseada em artigos, livros, e teses de monografias publicadas no período de 2007 a 2011. Procuramos analisar questões referentes ao Traumatismo Raquimedular. A revisão foi realizada a partir da consulta de bases de dados e Livros. O objetivo principal da pesquisa foi estudar a etiologia (causas) dos pacientes vítimas de Traumatismo Raquimedular. Foram selecionados apenas 17 com estudos etiológicos (causas). As causas mais comuns foram: Quedas em gerais e Acidente de trânsito. Unitermos: Traumatismo raquimedular. Epidemiologia. Traumatismo. Medula Espinhal. Abstract The spinal cord injury (SCI) is damage caused by blows on the spine with involvement of the spinal cord and or their wrappers. This paper presents a review of the literature, based on articles, books, theses and monographs published in the period 2007 to 2011. We tried to analyze issues related to Spinal Cord Trauma. The revision was based query databases and books. The main objective of the research was to study the etiology (causes) in patients suffering from Spinal Cord Trauma. We selected only 17 with etiological studies (causes). The most common causes are: general and Falls Traffic accidents. Keywords: Spinal cord trauma. Epidemiology. Spinal cord injury. Presenteado em I Bioergonomics, Congresso Internacional sobre Biomecânica y Ergonomia, Manaus, Brasil, do 30 de maio ao 2 de junho.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 18, Nº 183, Agosto de 2013. http://www.efdeportes.com

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1.     Introdução

    O Traumatismo Raquimedular, apesar de não se constituir em uma doença propriamente dita agride fisicamente o corpo e de forma inesperada limita ou mesmo anula o uso e o controle das funções orgânicas. As perdas da condição saudável, de papeis e responsabilidades provocam mudanças nos hábitos e no estilo de vida do individuo e exige que o mesmo atribua novos significados a sua existência, adaptando-se as limitações físicas e as novas condições geradas (SANTOS, 2010).

    A lesão da medula espinhal é uma das mais graves complicações que causam incapacidade no ser humano (NEVES, 2007). Como conseqüência da morte dos neurônios da medula e da quebra de comunicação entre os axônios que se originam no cérebro e suas conexões (BRUNOZI, 2011), provoca falência de uma série de funções vitais como: locomoção, sensibilidade, sexualidade, sistema urinário e intestinal e do sistema nervoso autônomo. Esse tipo de lesão causa uma grave incapacidade que acomete de forma abrupta, com repercussões físicas e psicológicas (NEVES, 2007).

    Dentre as causas ou etiologias de trauma raquimedular (TRM) destacam-se, em maior freqüência, nos estudos disponíveis, os acidentes automobilísticos e motociclísticos, os ferimentos por projétil de arma de fogo (PAF), a lesão por objeto perfurante, acidentes por mergulho em água rasa (MAR) e as quedas (NORONHA, 2008).

    Na literatura existe uma grande dificuldade em nomenclatura ou nomear o tipo de acidente (etiologia), devido a não classificação especifica das causas e outra situação está ligada à regionalidade e cultura.

    Sendo assim, os objetivos desse trabalho é nomear as principais etiologias (causas) do traumatismo raquimedular, levando em consideração a falta de nomenclatura específica. Com isso esse estudo dará maior embasamento sobre o tema e ajudara a realizar medidas de prevenção.

2.     Procedimentos metodológicos

    O estudo realizado de trata de uma revisão de literatura onde foram incluídos estudos de artigos, livros e teses em português, publicados no período de 2007 a 2011 e foram excluídos periódicos com ano de publicação fora do período estipulados e artigos que abordassem temas fora do contexto principal. O material utilizado foi selecionado através de um levantamento bibliográfico, nas bases de dados eletrônicas Scielo, BIREME e site de revistas especificam, como: Revista Neurociências, Revista Coluna/Columna. Para selecionar as referências pertinentes ao tema pesquisado, foram utilizadas combinações de descritores de assunto (traumatismo raquimedular, epidemiologia, traumatismo e medula espinhal combinadas com revisão sistemática, etiologia, causas). A análise dos dados foi realizada através de uma revisão crítica do material encontrado na literatura, tomando por base os principais pontos de concordância com o tema. De acordo com as subcategorias entram no estudo Relato de caso, Revisão sistemática, Análise prospectiva, Análise retrospectiva, Estudo de coorte prospectiva e Estudo de coorte retrospectiva.

3.     Resultados

    A busca na literatura resultou em 22 artigos selecionados, sendo 17 artigos, 4 monografias e 1 livro. Deste total apenas 17 é com estudos etiológicos (causas), com subdivisão de 13 artigos e 4 teses de mestrado.Os artigos selecionados foram divididos de acordo com os tipos de estudo que os autores descreveram: 5 análise retrospectiva, 2 análise prospectiva, 5 análise de coorte retrospectivo, 2 análise de coorte prospectivo, 1 estudo observacional e 2 relato de caso. Com relação à divisão dos anos: 2007 (cinco), 2008 (sete), 2009 (cinco), 2010 (dois), 2011 (três). Amostra total de pacientes com trauma raquimedular foi de n° 22.952 pacientes. A tabela 1 mostra um resumo desses, com todos os resultados dos autores encontrados.

    Com bases nos estudos dos autores pesquisados foi elaborada a tabela 2, que mostra em ordem decrescente a somas, média, porcentagem e números de trabalhos que citaram ou acharam tais etiologias. Não houve mudança de termo ou nome das etiologias, foi conservado o mesmo nome que os autores usaram no artigo original, com isso já se percebe a falta de uma classificação específica de nomenclatura para os tipos de traumatismo raquimedular. Como exemplos podem observar as quedas que alguns autores especificam e outros não, tem também os acidentes por arma de fogo ou ferimento por arma de fogo. Os dois termos são similares, mas como não existe uma classificação obrigatória para traumatismo raquimedular cada autor coloca o termo que quer. E por último tem os acidentes de trânsito que alguns autores especificam como automobilístico, motociclístico e atropelamento. A soma de todas as quedas: gerais, de laje, altura, escada, bicicleta e objetos sob o corpo foi à maior causa com total de 10083 casos de TRM seguindo de outros tipos de acidentes que os autores não especificaram com 6744 casos, depois segue acidentes como: trânsito, automobilístico, motociclístico e trabalho com total de 5869 casos, ferimento por arma de fogo – FAF e arma branca – FAB com 156 casos, mergulho em águas rasas com 48, tumor com 16, agressões 10, mielite 8, atropelamento 7, estenose 6, intervenção cirúrgica 2, tentativa de suicídio 2 e vírus 1.

Tabela 1. Estudos e resultados principais

Tabela 2. Elaboração própria com base nos dados obtidos dos autores pesquisados

4.     Discussão

    A lesão da medula espinhal é uma das mais graves complicações que causam incapacidade no ser humano, pois provocam falência de uma série de funções vitais como: locomoção, sensibilidade, sexualidade, sistema urinário e intestinal e do sistema nervoso autônomo. Esse tipo de lesão causa uma grave incapacidade que acomete de forma abrupta, com repercussões físicas e psicológicas (NEVES, 2007).

    O traumatismo da medula espinhal (TME) é um grande problema de saúde no Brasil e no mundo em razão dos danos neurológicos freqüentemente associados, apresentando maior incidência em indivíduos adultos do sexo masculino (SARTORI, 2009).

    As lesões por causas externas são definidas, segundo o Ministério da Saúde, como lesões envolvendo circunstância acidentes e fatores ambientais, exemplificadas pelos acidentes de trânsito e violência (NORONHA, 2008).

    Segundo a Rede Sarah de Hospitais, as causas mais relevantes são os acidentes de trânsito e a agressão por arma de fogo. Os pacientes acometidos, em sua maioria, são jovens, do sexo masculino, solteiros e residentes em áreas urbanas (JANAHÚ, 2009).

    No Brasil, são poucos os trabalhos publicados a respeito da epidemiologia da lesão medular, principalmente nas áreas de grande densidade populacional. (GONÇALVES, 2007).

5.     Conclusão

    No presente estudo a principal etiologia (causa) encontrada foram quedas, seguida de acidentes, porem não foi identificado em todos os trabalhos o tipo de quedas e acidentes.

    Com a falta de uma nomenclatura, mas clara e especifica fica difícil ter medidas de prevenção se não temos dados precisos das causas exatas. A etiologia encontrada na pesquisa mostrou em conformidade com os dados já descritos na literatura por outros autores.

    A realização deste estudo possibilitou-nos uma visão mais ampla no contexto que envolve a etiologia dos pacientes com traumatismo raquimedular, mas algumas melhorias já deveriam ter sido feitas para termos uma nomenclatura ou nome exato para cada tipo de acidente, ou seja, á falta de uma classificação específica sobre o tema nos vela a não ter dados específicos ou corretos do tipo de etiologia, pois cada região tem uma linguagem própria para os tipos de acidentes.

    Como as quedas foram às principais causas de TRM torna-se imperativa a programação de campanhas de prevenção a quedas e demais acidentes correlacionados. Já as campanhas com acidentes de trânsito já existem, mas não está sendo suficiente para prevenir o traumatismo raquimedular, pois cabem às autoridades legais a fiscalização, controle e mais programas de conscientização sobre a violência no trânsito. Os dados etiológicos nacionais e regionais sobre traumatismo raquimedular ainda são escassos, sendo necessário mais estudo para melhor compreensão e medidas preventivas sobre o tema.

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