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Programa fisioterapéutico para mejorar la flexibilidad en 

adultos mayores institucionalizados: revisión sistemática

 

*Grupo de investigación Ejercicio Físico y Deporte

**Fisioterapeutas/Universidad Manuela Beltrán, Bogotá

(Colombia)

MSc. Ft. Laura Elizabeth Castro Jiménez*

Ft. Sirley Sierra Acosta**

lauraunica12@gmail.com

 

 

 

 

Resumen

          Objetivo. El objetivo del estudio fue determinar las características para el diseño de un programa que busca mejorar la flexibilidad en personas adultas mayores institucionalizadas. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos (MEDLINE, EBSCO Y SCIELO), los criterios de inclusión fueron adultos mayores institucionalizados, estudios de tipo analíticos, que el programa de entrenamiento fuera en flexibilidad, publicados en los últimos cinco años, los cuales se clasificaron mediante tres categorías y se evaluaran con la escala SIGN. Resultados. Se encontró 116 artículos de los cuales 17 cumplieron los criterios de inclusión (categoría 1); el nivel de evidencia de los artículos esta 1a y 1c y el nivel de recomendación fue entre B y C. Conclusiones. La mayoría de publicaciones menciona la importancia de trabajar en esta cualidad del movimiento, por los efectos negativos que trae su deterioro en esta población. Y sugieren que un programa de actividad física para mejorar la flexibilidad debe tener un tiempo mínimo de dos meses, duración de 30 minutos por actividad, frecuencia de 3 veces por semana, e intensidades hasta el tope de tensión muscular verificando aspectos de frecuencia cardiaca y tensión arterial, el modo en que se realizará, es decir si incluye estiramientos estáticos o a través de la facilitación neuromuscular propioceptiva.

          Palabras clave: Flexibilidad. Adultos mayores. Revisión sistemática y prescripción de ejercicio.

 

Abstract

          Objective. The aim of the study was to determine the characteristics for the design of a program to improve flexibility in institutionalized elderly. Methodology. We conducted a systematic review in different databases (MEDLINE, EBSCO and SciELO), the inclusion criteria were institutionalized elderly, such analytical studies, the training program was in flexibility, published in the last five years, which were classified using three categories and evaluated with the scale SIGN. Results. We found 116 items of which 17 met the inclusion criteria (category 1), the level of evidence of articles this 1a and 1c and the level of recommendation were between B and C. Conclusions. Most publications mentioned the importance of working in this quality of movement, which brings negative effects impairment in this population. And they suggest that a physical activity program to improve flexibility must have a minimum of two months, lasting 30 minutes per activity, frequency of 3 times per week, and current up to the muscular tension stop verifying aspects of heart rate and blood pressure, how they perform, ie. if static stretching includes or through proprioceptive neuromuscular facilitation.

          Keywords: Stretching. Elderly. Systematic review and exercise prescription.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 177, Febrero de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    El envejecimiento es un fenómeno natural que se refiere a los cambios que ocurren durante el ciclo vital desde el momento de la concepción hasta la muerte; el cual se define como el resultado de la interacción de las personas en el contexto social, que es determinado por una serie de condiciones a nivel biológico, psicológico, social, cultural, político y económico [1]. De acuerdo al censo realizado en el 2005; el 6.31% de la población Colombiana tiene 65 años y más, de los cuales el 2,86% son hombres y el resto 3.45% mujeres [2]. Así mismo hay 2.617.240 adultos mayores que viven en hogares particulares [3] y en lugares de alojamiento especial, de los cuales no existe un registro de sus condiciones de salud.

    Es así, que debido al proceso de envejecimiento normal, sumado a otros factores como el estilo de vida; los adultos mayores se encuentran expuestos a múltiples enfermedades crónicas como alteraciones cerebrovasculares, cardiovasculares, problemas articulares, hipertensión arterial entre otras; convirtiéndose en un problema de salud pública.

    Dentro de las consecuencias del proceso de envejecimiento se encuentran las modificaciones en el sistema musculo-esquelético: a nivel óseo existe una disminución de la masa ósea y desmineralización conocida como Osteoporosis; a nivel postural, se presentan cambios y alteraciones en la columna vertebral por posiciones incorrectas; en los músculos, existe pérdida gradual de la masa y la potencia muscular; y en las articulaciones limitación funcional, deformidades y dolor. [4]

    Y al tener una población adulta mayor en crecimiento con múltiples factores de riesgo que puedan alterar su movimiento corporal, es indispensable trabajar en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en el que el trabajo interdisciplinario es importante para abordar todas las dimensiones de desarrollo del adulto mayor. Dentro de este grupo de profesionales se encuentra el fisioterapeuta, el cual debe abordar todos los aspectos que pueden afectar el movimiento corporal humano. Por lo cual se planteó la necesidad de diseñar un programa de condicionamiento físico, en el que se trabaje el sistema músculo-esquelético, específicamente la flexibilidad y la movilidad articular, para esto se propuso una revisión sistemática clásica.

Materiales y métodos

    Este estudio es de tipo descriptivo, en el que se realizó una revisión sistemática clásica; con el objetivo de determinar las características de un programa de ejercicios de flexibilidad en adultos mayores institucionalizados. En la tabla 1, se describen los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta.

Tabla 1. Criterios de inclusión

Fuente: Autoras (2011)

    Las palabras claves en la búsqueda (Tabla 2), fueron utilizadas en tres bases de datos (MEDLINE, EBSCO Y SCIELO) las cuales contienen información de tipo indexado, y se afinó la búsqueda con los límites descritos en los criterios de inclusión. Los resultados fueron incluidos en una matriz de recolección de datos.

Tabla 2. Palabras claves

Fuente: Autoras, 2011

    Después cada artículo fue clasificado en una de las siguientes categorías: Categoría 1; cumple con todos los criterios de inclusión. Categoría 2; artículos que cumplen con los criterios de inclusión pero son revisiones sistemáticas, de las cuales se van extraer los artículos originales. Y categoría 3; no cumple con los criterios de inclusión.

    Se identificaron los artículos de interés para la investigación donde se dio un proceso de síntesis de datos, y se evaluaron cada uno de los artículos a través de la escala SIGN [5], la cual arrojó la calificación de grados de evidencia y nivel de recomendación.

Resultados

    Se realizó una búsqueda en las bases de datos, con los términos MESH planteados. De dicha revisión se encontraron 116 artículos en las diferentes bases de datos, los cuales se clasificaron en las tres categorías. Los resultados se muestran a continuación en la tabla 3.

Tabla 3. Categorización de las bases de datos

Fuente: Autoras, 2011

    De los 17 artículos que se encuentran en categoría 1, se calificaron de acuerdo a su nivel de evidencia y grado de recomendación, de acuerdo a la escala SIGN. Ver tabla 4.

Tabla 4. Niveles de evidencia y grados de recomendación

Autor

Titulo

Nivel de evidencia

Nivel de recomendación

Stanziano DC, Roos BA, Perry AC, Lai S, Signorile JF. [6]

The effects of an active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a pilot study.

1c

B

Chen JF, Ginn KA, Herbert RD.[7]

Passive mobilization of shoulder region joints plus advice and exercise does not reduce pain and disability more than advice and exercise alone: a randomized trial.

1c

B

Benedetti MG, Berti L, Presti C, Frizziero A, Giannini S. [8]

Effects of an adapted physical activity program in a group of elderly subjects with flexed posture: clinical and instrumental assessment.

1b

B

Cao ZB, Maeda A, Shima N, Kurata H, Nishizono H [9].

The effect of a 12-week combined exercise intervention program on physical performance and gait kinematics in community-dwelling elderly women.

1b

B

Bird ML; Hill K; Ball M; Williams AD [10]

Effects of resistance- and flexibility-exercise interventions on balance and related measures in older adults.

1c

B

Konopack JF; Marquez DX; Hu L; Elavsky S; [11]

Correlates of functional fitness in older adults.

1c

B

Donat, Hülya1 [12]

Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise.

1c

B

Ferreira, Cristiane Bainchetti [13]

 

O método Pilates sobre a resistência muscular localizada em mulheres adulta

1b

C

Keller, Colleen [14]

Interventions for promoting mobility in community-dwelling older adults.

1a

A

Kuei-Min Chen [15]

Physical fitness of older adults in senior activity centers after 24-week silver yoga exercises.

1c

B

Jung Hyun Choi1 [16]

Effects of Sun-style Tai Chi exercise on physical fitness and fall prevention in fall-prone older adults

1c

B

Paterson DH, Jones GR, Rice CL [17].

Ageing and physical activity: evidence to develop exercise recommendations for older adults.

1b

C

Sarkisian, Catherine A [18].

Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults.

1b

C

Purath J; Buchholz SW; Kark DL [19]

Physical fitness assessment of older adults in the primary care setting.

1c

B

Bybee, Ronald [20]

Comparison of two stretching protocols on lumbar spine extension.

1b

B

McDermott AY; Mernitz H [21]

Exercise and older patients: prescribing guidelines.

1a

C

César Raúl Rodríguez Martín. [22].

El parque geriátrico: fisioterapia para nuestros mayores

1c

C

Fuente: Autoras, 2011

    De los 17 artículos que se seleccionaron, la mayoría se encuentra en nivel de recomendación tipo B, así mismo el mayor grado de evidencia registrado es 1a, lo que muestra una debilidad en el tamaño de las muestras y en los diseños metodológicos utilizados en los estudios realizados, debido que los procesos de envejecimiento se dan de manera particular de acuerdo al entorno en que se desenvuelven los individuos, por lo que es difícil plantear estudios de cortes aleatorio controlado.

    Posterior a ello, se tomaron las variables de intensidad, modo, frecuencia y duración para construir el programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados. A continuación en la tabla 5, se presentan las variables escogidas por los diferentes artículos, para la construcción del programa de ejercicios.

Tabla 5. Variables

Artículos

Intensidad

Modo

Frecuencia

Duración

The effects of an active-assisted stretching program on functional performance in elderly persons: a pilot study.

Baja

FNP, flexión y abducción de hombro, extensión abducción de cadera, flexión de tronco, isquiotibiales

2 veces a la semana. 8 semanas

10 repeticiones por ejercicio de 4 a 5 segundos. Sesión de 30 minutos

Passive mobilization of shoulder region joints plus advice and exercise does not reduce pain and disability more than advice and exercise alone: a randomized trial.

 No registra

movilización pasiva en hombro

8 semanas

10 sesiones. Sesiones de 30 minutos

Effects of an adapted physical activity program in a group of elderly subjects with flexed posture: clinical and instrumental assessment.

 No registra

Ejercicios para postura. Flexibilidad cintura pélvica y escapular

2 veces a la semana. 3 meses

Sesión de 1 hora. 10 minutos de calentamiento y 10 de enfriamiento

The effect of a 12-week combined exercise intervention program on physical performance and gait kinematics in community-dwelling elderly women.

Toma de tensión arterial

ejercicio aeróbico, estiramiento

2 veces a la semana

2 horas, 12 semanas. 5 a 10 minutos de calentamiento, 15 minutos de estiramiento, 30 de caminata 10 de relajación

Effects of resistance- and flexibility-exercise interventions on balance and related measures in older adults.

 No registra

 No registra

16 semanas

 No registra

Correlates of functional fitness in older adults.

intensidad moderada

pruebas funcionales flexibilidad, ejercicio aeróbico, equilibrio

3 veces por semana

40 minutos

Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise.

tolerancia

estiramiento de las extremidades y del tronco, ejercicios de actividades funcionales, caminata

3 veces por semana, 8 semanas

45 minutos

O método Pilates sobre a resistência muscular localizada em mulheres adulta

 No registra

Estiramiento, calentamiento. Ejercicios con balón

9 semanas. 3 veces por semana

50 minutos

Interventions for promoting mobility in community-dwelling older adults.

menor a mayor intensidad

caminata, equilibrio, resistencia, flexibilidad, tai chi para flexibilidad

6 semanas a 18 meses, 2 a 3 veces por semana

60 minutos

Physical fitness of older adults in senior activity centers after 24-week silver yoga exercises.

tolerancia, respiración abdominal

4 fases: calentamiento, posturas aflojar cuerpo, hatha yoga, estiramiento

4 semanas

Calentamiento 20 minutos, hatha yoga 20 minutos, relajación 10 minutos, imaginación guiada 15 minutos. Total de 70 minutos

Effects of Sun-style Tai Chi exercise on physical fitness and fall prevention in fall-prone older adults

 No registra

calentamiento, ejercicio tai chi, enfriamiento, música instrumental, respiración, movimientos de todas las articulaciones

12 semanas, 3 veces por semana

calentamiento 10 minutos, 20 minutos de movimientos tai chi, 5 minutos enfriamiento

Ageing and physical activity: evidence to develop exercise recommendations for older adults.

 No registra

No registra

 No registra

No registra 

Pilot Test of an Attribution Retraining Intervention to Raise Walking Levels in Sedentary Older Adults.

intensidad moderada

Programa de fuera, resistencia, flexibilidad

4 semanas, 3 veces por semana

20 minutos

Physical fitness assessment of older adults in the primary care setting.

 No registra

calentamiento y estiramiento e pantorrilla, pruebas

 No registra

durante 5 minutos

Comparison of two stretching protocols on lumbar spine extension.

 No registra

estiramiento estático, ejercicios extensión lumbar

8 semanas

Estiramiento de 30 y 60 segundos. 2 horas

Exercise and older patients: prescribing guidelines.

 No registra

estiramientos estáticos y dinámicos

3 veces por semana

10 a 30 segundos grupo muscular

El parque geriátrico: fisioterapia para nuestros mayores

 No registra

Ejercicio con maquinas de cinesiterapia. Todos los movimientos del cuerpo

 No registra

 No registra

Fuente: Autoras, 2011

Discusión

    De acuerdo a las variables que se tuvieron en cuenta al iniciar el estudio, la intensidad se define como la sobrecarga del entrenamiento, en este caso la tensión muscular, pero que a su vez se relaciona con la frecuencia cardiaca de un individuo [23]; de lo encontrado en la revisión se puede decir que la intensidad para la flexibilidad debe manejarse de leve a moderada dependiendo de la tolerancia a la tensión muscular, pero que a su vez debe de ir controlada por la frecuencia cardiaca y la tensión arterial en adultos mayores [7,8].

    La frecuencia óptima del ejercicio es de tres a cuatro veces por semana, cuestión que varía dependiendo de la edad y estado de salud, para adultos mayores es considerada una buena frecuencia entre dos y tres veces por semana [6,8,23].

    La duración es tomada dependiendo del trabajo total que se va a realizar, de la intensidad y la frecuencia del ejercicio. Se considera que una sesión de entrenamiento debe durar entre 20 y 30 minutos, cuando un ejercicio dura más de 45 minutos aumenta el riesgo de complicaciones músculoesqueléticas, como esquinces, espasmos, desgarros musculares entre otros [23]. Según la revisión los artículos se aproximan a 30 minutos por sesión, estos 30 minutos se dividen en tres fases: calentamiento, actividad central y vuelta a la calma. El calentamiento tiene una duración entre 5 y 10 minutos, la actividad central de 30 minutos, para este caso los estiramientos deben durar entre 15 y 30 segundos por grupo muscular, realizándolos de 2 a 3 repeticiones y la vuelta a la calma debe durar entre 5 a 10 minutos. Otros autores de los artículos consultados consideran que la duración de la sesión debe de ser más larga para tener una mejor recuperación así como una buena actividad central. Según el artículo Stanziano y cols [6] cada ejercicio debe tener 10 repeticiones y la sesión debe durar 30 minutos.

    Según lo mencionado por Benedetti y cols [8], los ejercicios de calentamiento y recuperación deben tener 10 minutos cada uno; y la duración del estiramiento según McDermott y cols [21] debe de ser entre 10 y 30 segundos por grupo muscular.

    La variable de modo, hace referencia al tipo de ejercicio que se va a utilizar o la técnica a trabajar y se escoge dependiendo de lo que se quiere lograr [23]. Dentro de la revisión el modo más importante fue el estiramiento estático y la F.N.P, movilidad pasiva, ejercicios de yoga y ejercicios de Tai Chi. Al igual estas técnicas utilizadas se combinaron con otros ejercicios como la respiración, la marcha, la relajación y la balonterapia. Por lo que es mejor hacer prescripciones de manera combinada de diferentes estrategias para lograr mejores resultados.

    Con la búsqueda científica que se realizó, y gracias al estudio de los diferentes artículos se obtuvo la información para realizar el diseño de un programa de flexibilidad para adultos mayores; generando de esta manera una herramienta para los profesionales al momento de prescribir ejercicios de flexibilidad en adultos mayores, respetando los diferentes principios de la prescripción del ejercicio, lo que garantiza mayor seguridad, efectividad y confiabilidad de las acciones realizadas por parte de los profesionales.

    También se buscó influenciar de manera positiva en las condiciones físicas de los adultos mayores institucionalizados como la flexibilidad, contribuyendo a la calidad de vida y al apoyo de la realización de las actividades básicas cotidianas de forma independiente, de igual modo se evidenció disminución de los factores de riesgo para el sistema músculo esquelético.

Conclusiones

    La flexibilidad es indispensable en diferentes acciones cotidianas como caminar, permanecer sentado, alcanzar un objeto y entre otras que demuestran la independencia de cualquier individuo. Por lo tanto las limitaciones de la flexibilidad que aparecen con los años como parte del proceso de envejecimiento supone grandes restricciones en la ejecución de algunos movimientos y en algunas ocasiones los restringe completamente. La mayoría de las actividades de la vida diaria requieren una combinación de movimientos complejos que implican la contracción coordinada de un gran número de grupos musculares y el movimiento combinado de varias articulaciones; en el adulto mayor se encuentra que actividades como caminar o levantarse pueden estar limitadas por una reducción de la amplitud de movimiento de las articulaciones. Por lo tanto la disminución de la flexibilidad, que es parte del proceso de envejecimiento puede incrementar el riesgo de caídas y restringir significativamente la ejecución de algunos movimientos e impedir totalmente otros.

    Al realizar esta revisión sistemática se deja como evidencia que no existen investigaciones completas que muestren estudios sobre la flexibilidad en adultos mayores, por lo cual es un campo abierto para otros investigadores lo cual puede ser óptimo no sólo para profesionales, sino que también se puede contribuir a la mejora del sistema osteomuscular de los adultos mayores.

    Gracias a las bases de datos a nivel internacional se pudo lograr una recopilación de la poca información que existe, extrayendo las variables mas optimas de diferentes artículos, aportando así a la construcción de un programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados.

    El programa de ejercicios pretende responder a las necesidades de mejorar la flexibilidad en adultos mayores, puesto que es indispensable para las actividades básicas de la vida diaria y de la misma manera disminuir factores de riesgos como caídas y diferentes lesiones a nivel osteomuscular.

    De igual forma en la organización de programas de ejercicios se encontró que la flexibilidad se puede desarrollar con diferentes técnicas de estiramientos y combinaciones de ejercicios como el yoga, el taichí y la balonterapia. Al igual que una sesión de este tipo de ejercicios debe estar acompañada de la prescripción específica del ejercicio como el calentamiento, la actividad central y la vuelta a la calma, acompañados todos estos de una duración, un modo, una intensidad y una frecuencia.

Recomendaciones

    Se recomienda de acuerdo a los resultados de esta revisión sistemática, realizar la aplicación del programa de ejercicios de flexibilidad para adultos mayores institucionalizados, gracias a los múltiples beneficios que presenta el entrenar la flexibilidad en el movimiento corporal humano, y comprobar los efectos y cambios que puede producir en el sistema osteomuscular de los adultos mayores.

Bibliografía

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