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A importância da fisioterapia na insuficiência
renal: uma revisão de literatura

La importancia de la fisioterapia en la insuficiencia renal: una revisión de la literatura

The importance of physical therapy in renal failure: a review of literature

 

Fisioterapeuta do Hospital Pequeno Príncipe

Pós graduando em Fisioterapia Hospitalar

(Brasil)

Fabrício Lopes Conduta

fabricio_conduta@hotmail.com

 

 

 

 

Resumo

          A insuficiência renal crônica (IRC) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda lenta, progressiva e irreversível da capacidade excretória renal. Neste presente estudo foram avaliados artigos referente à fisioterapia na IRC. Foram utilizadas para a pesquisa as bases de dados Medline, Bireme, Pubmed. A pesquisa foi realizada entre os meses de agosto de 2011 a janeiro de 2012. Para a seleção dos artigos, foi realizado uma leitura dos resumos, verificando se havias informações relevantes para o presente estudo. Os artigos encontrados foram classificados por níveis de evidencia segundo: Oxford Center for Evidence-based Medice. Através da revisão contatou-se que exercícios durante a hemodiálise melhora o estado geral de saúde, dor e aspecto social sendo benefícios para o estado geral e qualidade de vida do paciente renal crônico. Programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a hemodiálise são seguros podendo gerar benefícios

          Unitermos: Diálise renal. Insuficiência renal. Fisioterapia.

 

Abstract

          Chronic renal failure (CRF) is defined as a syndrome characterized by loss slow, progressive and irreversible renal excretory capacity. In this study we evaluated articles relating to physical therapy in CRF. Were used to search the databases Medline, Bireme, Pubmed. The survey was conducted between the months of August 2011 to January 2012. For the selection of articles was done reading the abstracts, checking if you had information relevant to this study. The articles were classified by the second level of evidence: Oxford Centre for Evidence-based Medice. Contacted through the review that exercise during hemodialysis improves general health, pain and social aspect and benefits to the general condition and quality of life of patients with chronic kidney disease. Physical exercise programs properly prescribed during hemodialysis are safe and can generate benefits.

          Keywords: Renal dialysis. Renal. Physiotherapy.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 173, Octubre de 2012. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A diálise desenvolveu-se na década de 60, iniciando como modalidade terapêutica continuada aumentando a expectativa de vida de pacientes renais terminais1.

    Um enfermidade que cursa para diálise é a insuficiência renal, que se caracteriza-se pela diminuição da filtração glomerular, como conseqüência a uremia progressiva e alterações da homeostase do organismo2.

    Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia em suas diretrizes sobre IRA tem por definição como sendo a diminuição do ritmo de filtração glomerular, porém, ocorrem também disfunções no controle no controle do equilíbrio hidroeleteolítico e ácido-base. Podemos citar ainda alterações hormonais, como deficiência da eritropoetina e de vitamina D3.

    A insuficiência renal crônica (IRC) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda lenta, progressiva e irreversível da capacidade excretória renal4,5.

    Podemos ainda citar como sendo atribuições da IRC e diálise: deposição de: amilóide, alumínio e espondiloartropatia destrutiva, ruptura de tendões, deposições de cristais, necrose avascular entre outras6. Outros autores demonstram em seus estudos que pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal (IRC), em tratamento com hemodiálise (HD) apresentam uma baixa capacidade Funcional. Porém esta capacidade de trabalho pode aumentar com um programa de tratamento físico pode aumentar a capacidade aeróbica de 21% a 41%.7,8,9,10.

    Os Fatores responsáveis pela debilidade física dos pacientes em hemodiálise são complexos e variáveis. A anemia e a miopatia urêmica são certamente os fatores mais importantes.11

    O objetivo desta revisão, e mostrar a importância da Fisioterapia nesse contexto.

Metodologia

    Através da pesquisa, realizou-se consulta as bases Medline, Bireme, Pubmed. A pesquisa foi realizada entre os meses de agosto de 2011 a março de 2012 utilizando dos seguinte critérios: Datas a partir de 1980 até o presente momento, artigos em inglês e português e unitermos: exercícios em hemodiálise, Fisioterapia na hemodiálise e hemodiálise. Para a seleção dos artigos, foi realizado uma leitura dos resumos, verificando se havia informações relevantes para o presente estudo. Os artigos encontrados foram classificados por níveis de evidencia segundo: Oxford Center for Evidence-based Medice.12

Resultados

 

Autores

Delineamento do estudo

Amostra

Resultados

Publicação

Soares et al, 201113

2c

27 pacientes, Realizaram Fisioterapia durante 3 meses durante a hemodiálise

Melhora das capacidades funcionais, níveis de dor, vitalidade e saúde mental.

Fisioterapia em Movimento. 20011 na/março; 24 (1):133-40

Soares et al, 200714

2 c

7 pacientes realizaram fisioterapia durante a hemodiálise 3 vezes por semana

Observou-se melhora do estado geral de saúde, dor e aspecto social sendo benefícios para o estado geral e qualidade de vida do paciente renal crônico.

Revista da UCPEL, Pelotas, v.1, n1, jan/jun

Nozabrieli et al, 201015

2c

84 pacientes, realizando fisioterapia 3 vezes por semana durante a hemodiálise

Diminuição e edema e depressão.

Revista ciência. V6, n.2, p.96,2010.

Schardong et al, 200816

2c

Realizado avaliação em 30 pacientes renais crônicos. Foi realizado expirometria pré e pós, question pario KDQOL-SF, pimax e pemax

Prejuízo na função pulmonar da maioria dos pacientes, e importante redução das força dos músculos respiratórios.

Jornal Brasileiro de Nefrologia 2008, 30/1:40-7

Moura et al, 200817

Consultas realizadas em banco de dados: Medline, Lilacs, PeDro entre 1996 a 2006

Concluiu-se que o exercício físico realizado durante a hemodiálise promove benefícios físicos e funcionais

Fisioterapia e Pesquisa 2008;15 (1)

Parsons T et al, 200418

2b

45’ de cicloergometro em MMII 3 x por semana durante 8 semanas

Diminuição da P.A, maior eficácia da hemodiálise

Clin Nephrol, 2004; 61(4):61(4):261-74

Rocha et al, 201019

2b

24 pacientes, com sessões de 25 minutos durante 2 mess. Realizados exercícios de MMSS, MMII, e fortalecimento

Conclui-se que o protocolo Fisioterapêutico não promoveu melhoras expressivas nas variáveis analisadas.

J. Brasileiro Nefro, 2010

Coelho et al, 200820

2b

Pesquisa de 26 artigos

Programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a hemodiálise são seguros podendo gerar benefícios

J. Brasileiro Nefro, 2008

Kong et al, 199921

2b

Pesquisa com 11 indivíduos, onde realizaram cicloergômetro durante 5 a 20 minutos.

Demonstraram aumentos da eficiência da hemodiálise, remoção dos solutos: creatinina, uréia e potássio e aumento da FC e P.A

Nephrol Dial Transplant 1999.

Painter, 200022

2b

286 indivíduos divididos em 2 grupos. Grupo intervenção e controle

Observou-se aumento da distância da caminhada, função física e velocidade da marcha

Am J Kidney DIs, 2.000.

Corrêa, 200923

2b

Ensaio clinico, onde utilizou-se 7 indivíduos, com DRC, utilizando SF-36. Foram realizados exercícios.

Aumentos da força muscular, aumento da qualidade de vida e como efeitos secundários forma observados diminuição de dores, câimbras e diminuição de medicação pra esses sintomas.

J Bras Nefrol 2009;31(1):18-24

Discussão

    Quando se realiza hemodiálise, surgem algumas manifestações como osteodistrofia renal24,25,26,contraturas em flexão dos quirodáctilos27, espondiloartropatia destrutiva25,26, cistos ósseos27, artrite induzida por cristais27, pseudogota27, gota25,27, osteonecrose27, 28, bursite olecraniana27,29, rupturas espontânea de tendões27,30, fraqueza musculares27,31 e cãibras musulares32.

    A fraqueza muscular afeta predominantemente os membros inferiores. O principal déficit é em relação à vitamina D. Outros fatores estão ligados a Hiperparatireodismo, intoxicação por alumínio, neuropatia periférica, toxicidade por drogas (corticosteróides, colchicina), alterações em concentrações de cálcio, fósforo e calcificação vascular provocando isquemia27,31 .

    Vários artigos tem mostrado que a inatividade física está envolvida na patogênese da fraqueza muscular27,31,33.

    Sendo que alguns casos exercícios progressivos de resistência tem sido favorável na miopatia34.

    Um estudo que corrobora é que as manifestações musculoesqueléticas em pacientes submetidos à hemodiálise são bastante comuns, especialmente naqueles em tratamento dialítico de longa duração35.

    Em virtude dessas alterações, o tratamento do doente renal crônico, além de aumentar a sobrevida, também se deve incluir um programa de Reabilitação Física36.

    Podemos citar ainda que cada vez mais, os estudos revelam a participação da Fisioterapia Intradialítica como sendo benéfico e significativo nessa reabilitação.

    Um estudo vem ao encontro do mencionado anteriormente, como enfatizando os benefícios dessa intervenção em sua rotina23.

    Em trabalho realizado por Barcellos et al 2008, foram encontrados 13 artigos onde 8 abordavam repercussões cardiocirculatórias e 5 abordavam as repercussões respiratórias na diálise peritonial. Este trabalho encontrou como complicação respiratória freqüente a redução da complacência pulmonar e da pressão arterial de oxigênio, aumento da resistência das vias aéreas e da pressão parcial de gás carbônico sendo que após a infusão de fluidos na DP os estudos demonstraram aumento da relação entre a pressão parcial e a fração inspirada de oxigênio, diminuição da diferença alvéolo-arterial de oxigênio e do índice de oxigenação. Os efeitos cardiocirculatórios encontrados foram aumento da pressão arterial média, pressão da artéria pulmonar, pressão atrial direita e esquerda, redução da pressão venosa centrar e aumento da resistência vascular sistêmica37.

    Existem vários benefícios em relação à hemodiálise, entre eles: capacidade funcional, redução dos fatores de risco cardiovasculares, melhora da tolerância ao exercício, melhora da tolerância a glicose e de problemas psicossociais38,39,40,41.

    Estudos tem mostrado a importância de um programa bem orientado de exercícios físicos em pacientes, tendo como benefícios controle de fatores de risco cardiovasculares18,42,43,44 e diminuição de 54% do uso de medicamentos hipertensivos45 .Outro estudo verificou que a força muscular melhora juntamente com a capacidade aeróbica após 12 semanas de treinamento44.

    Contudo, pacientes com IRC tem uma menor capacidade física e funcional quando se compara com a população em geral46.

    Com isso o músculo sofre anormalidades estruturais e funcionais predispondo miopatia urêmica, manifestando atrofia e fraqueza muscular47,48,49,50.

    Ao longo do tempo diferentes formas de exercícios tem sido realizado em benefícios destes pacientes em hemodiálises: aeróbico, de resistência e combinação de ambos, porém não se há consenso sobre o melhor tipo51.

Conclusão

    Através da presente pesquisa, os dados achados, mostram que a Fisioterapia na Hemodiálise tem repercussões benéficas entre elas: Melhora das capacidades funcionais, níveis de dor, vitalidade e saúde mental, diminuição e edema e depressão. Diminuição da P.A, maior eficácia da Hemodiálise Programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a hemodiálise são seguros podendo gerar benefício.

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