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Associação entre a razão cintura para estatura e as concentrações

de glicemia e de colesterol de alta densidade em adolescentes

Asociación entre la relación entre el perímetro de cintura y la altura y las 

concentraciones de la glucemia y colesterol de alta densidad en adolescentes

 

*Membro do Centro de Pesquisa em Exercício e Esporte CEPEE

**Mestrando em Educação Física pela UFPR.

***Professor adjunto do departamento de Educação Física da UFPR

(Brasil)

Roseane de Fátima Guimarães*

André de Camargo Smolarek* **

Wagner de Campos* ***

roseaneguimaraes@yahoo.com.br

 

 

 

 

Resumo

          A obesidade na infância e na adolescência vem aumentando em grandes proporções, desenvolvendo uma preocupação crescente em relação a essa epidemia mundial. Existem vários métodos para mensurar a obesidade corporal, porém poucos são específicos para a região central do corpo. A razão cintura para estatura (RCEst) é um indicador antropométrico prático e de baixo custo, o qual acompanha o crescimento tanto da estatura quanto da cintura. O objetivo do estudo foi verificar a associação entre os níveis de glicemia e de HDL-c e a RCEst em adolescentes do sexo masculino. A amostra foi escolhida intencionalmente e composta por 90 meninos com idades entre 11 e 17,9 anos, da cidade de Ponta Grossa, PR. A obtenção da razão cintura para estatura foi pelo quociente do perímetro da cintura (cm) pela estatura (cm) e os valores foram classificados segundo Ashwell e Gibson (2009), <0,50 cm, normal e >0,50 risco à saúde. Uma amostra de 5 ml de sangue foi coletada para verificação dos níveis glicêmico e lipídico, sendo o primeiro através da inserção em tiras teste de glicose da marca OPTIUM® (Abbott Illinois, U.S.A) e analisada através do aparelho Optium Xceed (Abbott Illinois, U.S.A), e para o segundo foi utilizado o método enzimático colorimétrico (Abbott Spectrum, modelo CCX). Para a análise estatística foram utilizados os métodos descritivos, como média, desvio padrão e freqüência, correlação de Pearson e regressão linear binária logística (IC=95%), p<0,05, a partir do software SPSS 13.0. Os resultados encontrados no estudo apontam elevada relação entre RCEst e os valores glicêmicos e lipídicos. Pôde-se verificar que a RCEst apresentou a odds-ratio, obtida pela regressão linear binária logística, da relação com a glicemia de 9,51 (p=0,05) e da relação com o HDL-c de 4,48 (p=0,03), ou seja, quem apresentou valores da RCEst mais elevados tem mais chances de ter a glicemia e o HDL-c alterados em relação aos demais sujeitos com dados normais. Estes dados vão de encontro com outros estudos, os quais têm demonstrado que a RCEst é um bom discriminador de obesidade abdominal relacionada a fatores de risco cardiovascular. (HO et al, 2003 LIN et al, 2002 HUANG et al, 2002). Podemos concluir que existe associação entre a RCEest e a glicemia e o HDL-c em adolescentes, portanto considera-se a RCEst um indicador de distúrbios metabólicos não só em adultos como também em adolescentes.

          Unitermos: Obesidade. Adolescência. RCEst. Valores glicêmicos. Valores lipídicos.

 

Resumen

          La obesidad en la infancia y la adolescencia se ha incrementado en grandes proporciones, provocando una creciente preocupación en torno a esta epidemia mundial. Hay varios métodos para medir la obesidad, pero pocos son específicos de la región central del cuerpo. La relación entre la altura y la cintura (RCEst) es un indicador antropométrico de bajo costo, que sigue el crecimiento tanto de la estatura como de la cintura. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre los niveles de glucosa y colesterol HDL-c y RCEst en los adolescentes varones. La muestra se seleccionó intencionalmente y consistió en 90 niños con edades comprendidas entre 11 y 17,9 años, la ciudad de Ponta Grossa, PR. La obtención de la relación cintura / altura fue realizada por el cociente de perímetro de cintura (cm) por la altura (cm) y los valores se clasifican de acuerdo con Gibson y Ashwell (2009), <0,50 cm, normal y> 0,50 riesgo de salud. Una muestra de 5 ml de sangre fue recolectada para verificar niveles de glucosa y de lípidos, el primero a través de su incorporación en el examen de glucosa en tiras de la marca Optium ® (Abbott Illinois, EE.UU.) y se analizaron por medio del aparato Optium Xceed (Abbott Illinois, EE.UU.), y el segundo se utilizó el método enzimático colorimétrico (Abbott modelo de Spectrum CCX). Para el análisis estadístico, se utilizaron los métodos descriptivos como la media, desviación estándar y la frecuencia, la correlación de Pearson y la regresión logística binaria (IC = 95%), p <0,05, a través del software SPSS 13.0. Los resultados del estudio sugieren una alta relación RCEst y valores de la glucemia y los lípidos. Se encontró que el RCEst mostró el odds ratio obtenido de la regresión logística binaria, la relación con la glucosa 9,51 (p = 0,05) y la relación con el HDL-C de 4,48 (p = 0,03), en otras palabras, o que presentaron mayores valores de RCEst es más probable que tenga glucosa en la sangre y el HDL-C cambiado en relación a otros sujetos con datos normales. Estos datos van en contra de otros estudios, que han demostrado que la RCEst es un discriminador bueno para los factores de riesgo cardiovasculares relacionados con la obesidad. (HO et al, 2003 Lin et al, 2002 HUANG et al, 2002). Podemos concluir que existe una asociación entre RCEest y glucosa y el HDL-c en la sangre en los adolescentes, por lo tanto la RCEst se considera un indicador de las alteraciones metabólicas no sólo en adultos sino también a adolescentes.

          Palabras clave: Obesidad. Adolescencia. RCEst. Glucosa en sangre. Lípidos.

 

 
http://www.efdeportes.com/ EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 149, Octubre de 2010. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A prevalência da obesidade na infância e na adolescência vem aumentando em grandes proporções, desenvolvendo uma preocupação crescente em relação a essa epidemia mundial, pois o excesso de gordura, principalmente na região abdominal, pode causar problemas sérios de saúde, entre eles alterações dos valores lipídicos e glicêmicos, as quais são fatores de risco à saúde favoráveis ao desenvolvimento de resistência à insulina, doenças cardiovasculares e crônicas, que em conjunto são denominados síndrome metabólica. (OLIVEIRA et al, 2004)

    Juntamente com o crescimento do número de casos de obesidade na adolescência, existe também o aumento da preocupação em prevenir e reverter esses quadros, pois segundo o estudo de Must et al. (1992) com adolescentes de Harvard Growth, os quais foram acompanhados durante 55 anos, verificou-se que 52% dos indivíduos que apresentavam excesso de peso quando adolescentes permaneceram neste estado nutricional 55 anos após e o risco relativo para todas as causas de doenças coronarianas foi aproximadamente duas vezes maior nestes indivíduos, ou seja, o risco de permanecer obeso na fase adulta é muito maior, quando já se desenvolveu esse quadro na adolescência.

    Até alguns anos atrás valores alterados de HDL-c e diabetes tipo II, eram problemas encontrados mais no adulto, no entanto, nos últimos anos tem se verificado um aumento da prevalência em crianças e adolescentes. Acredita-se que o aumento da obesidade nessa faixa etária é a causa para diversas alterações sanguíneas, como estas citadas anteriormente. (OLIVEIRA et al, 2004)

    A alteração dos índices glicêmicos é considerada como um fator de risco para doenças cardiovasculares, pois tem um papel influenciador no desenvolvimento de outros componentes da síndrome metabólica, como a dislipidemia. (BAO et al.1996)

    De acordo com Després et al (2001) as principais alterações do perfil lipídico são apresentadas por níveis aumentados de LDL-C, diminuição dos níveis de HDL-C, relacionada ao maior catabolismo devido à maior concentração de triglicérides nestas partículas, e partículas de LDL-C menores e mais densas, mais ricas em apolipoproteína B.

    Existem vários métodos para mensurar a obesidade corporal, porém poucos são específicos para a região central do corpo. A razão cintura para estatura (RCEst) é um indicador antropométrico pouco utilizado em crianças e adolescentes como discriminador de riscos à saúde, porém alguns autores (LIN et al, 2002 & HO et al, 2003) demonstraram ele está fortemente associado a diversos fatores de risco cardiovascular.

    Assim, o objetivo do estudo foi verificar a associação entre os níveis glicêmicos e HDL-c e a RCEst em adolescentes do sexo masculino.

Metodologia

    Este estudo apresenta o delineamento descritivo correlacional, sendo que a amostra foi escolhida de forma intencional e composta por 90 meninos com idades entre 11 e 17,9 anos, os quais foram selecionados de uma escola pública da cidade de Ponta Grossa, PR. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado pelos pais ou responsáveis autorizando os mesmo a participarem das avaliações, de acordo com a lei 196/96 sobre ética em pesquisa em seres humanos.

    Para aferir a estatura foi utilizado um estadiômetro portátil com capacidade de 220 cm e resolução de 1mm, para a qual os indivíduos foram instruídos a comparecer ao local de avaliação com roupas leves (bermuda e camiseta) e para realizar a mensuração não estavam com calçados ou quaisquer objetos que pudessem interferir nos resultados (TRITSCHLER, 2003).

    O perímetro abdominal foi verificado com o auxílio de uma fita métrica inelástica de 200 centímetros escalonada e com resolução de 1mm, no ponto médio entre a crista ilíaca e o rebordo costal, com o indivíduo em posição ereta, sem camisa, com os braços posicionados ao longo do corpo e na fase expiratória da respiração (ACSM, 2003).

    A razão cintura para estatura foi obtida pelo quociente do perímetro da cintura pela estatura em centímetros (HO et al., 2003). A classificação segundo o estudo de Ashwell e Gibson (2009) sugere que indivíduos que apresentarem esta variável acima de 0,50 cm serão classificados como risco à saúde.

    Para obter os valores sanguíneos 5 ml de sangue foram coletados pela parte da manhã entre 7 e 8 horas com os indivíduos em estado de jejum de 12 horas ininterruptas.

    Para a análise da glicemia, foi utilizada uma pequena quantidade de sangue, proveniente da coleta realizada para a análise de lipídios-lipoproteínas plasmáticos, que foi inserida em tiras teste de glicose da marca OPTIUM® (Abbott Illinois, U.S.A) e analisada através do aparelho Optium Xceed (Abbott Illinois, U.S.A). O ponto de corte adotados para glicemia em jejum foram de normal para indivíduos com concentração <100mg/dl e risco para os indivíduos com os valores > 100 mg/dL, I Diretriz de prevenção a aterosclerose em crianças e adolescentes (2005).

    Para mensurar a concentração de HDL-c foi utilizado o método enzimático colorimétrico (Abbott Spectrum, modelo CCX), através do qual foi possível classificar os indivíduos como normais quando a concentração foi ≥ 45 mg/dL, e alterados quando estes valores estavam ≤ 44,99, I Diretriz de prevenção a aterosclerose em crianças e adolescentes, (2005).

    Para a análise estatística foram utilizados os métodos descritivos, como média, desvio padrão e freqüência. Para verificar a relação entre as variáveis foi utilizada a correlação de Pearson e para verificar a associação entre as variáveis foi utilizado o método de regressão linear binária logística com intervalo de confiança (IC) de 95% e p<0,05, através do software SPSS® 13.0.

Resultados

    Os principais resultados encontrados estão demonstrados nas tabelas e no gráfico abaixo.

Tabela 1. Caracterização da amostra apresentada em média e desvio padrão.

Variáveis

Média

Desvio Padrão

Idade

14,36

±3,31

Estatura

147,27

±16,88

Perímetro da Cintura

65,50

±8,96

RCE

0,44

±0,03

Glicemia

74,73

±11,98

HDL-c

55,22

±12,19

 

Tabela 2. Relação entre as variáveis através da correlação de Pearson

Variáveis

Glicemia

HDL-c

RCE

0,250*

-0,055

Glicemia

-

0,092

HDL-c

-

-

*= p<0,05

    Pode-se observar na tabela 2 que a relação da RCEst com a glicemia foi de 0,250 (p=0,01), significativa estatisticamente, ao mesmo tempo que a odds-ratio obtida pela regressão linear binária logística da relação entre RCEst e glicemia foi de 9,51 (p=0,05) e da relação entre a RCEst e o HDL-c foi de 4,48 (p=0,03), ambas com significância estatística.

Tabela 3. Relação entre as variáveis por meio de regressão linear binária logística.

Variáveis

RCE

Odds-Ratio

IC-95%

Glicemia

9,51*

1,060 - 85,396

HDL-c

4,48*

1,121 – 17,945

*= p<0,05.

 

Gráfico 1. Percentual de indivíduos da amostra com valores glicêmicos e de HDL-c elevados e normais

Discussão

    Os resultados encontrados no estudo apontam elevada relação entre RCEst e os valores glicêmicos e lipídicos, dados estes que vão de encontro com outros estudos, os quais têm demonstrado que a RCEst é um bom discriminador de obesidade abdominal relacionada a fatores de risco cardiovascular (HO et al, 2003 LIN et al, 2002 HUANG et al, 2002), no entanto, poucos estudo foram realizados com amostra de adolescentes, como demonstrado em estudo de revisão de Cavalcanti et al (2009), o qual encontrou apenas um estudo no Brasil utilizando esse método antropométrico e o mesmo não foi feito na faixa etária de adolescentes.

    A medida da circunferência da cintura em adolescentes é considerado um dos prenunciadores da síndrome metabólica, como no estudo de Carneiro et al., (2000) o qual demonstrou a média desta variável em meninos não obesos de 66 cm, valor este muito próximo ao do presente estudo onde foi encontrado o valor de 65,5 cm. No estudo realizado por Smolarek et al., (2009) a média da RCEst em meninos foi de 0,47 cm, porém a média da faixa etária dos mesmos foi de 8,05 anos, diferente do presente estudo no qual a média da RCEst foi de 0,44 para adolescentes de 14,36 anos de idade. Comparações de estudos com a RCEst são difíceis devido a escassez de informações na literatura, principalmente na população de adolescentes.

    A obesidade na adolescência é um importante fator de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares na vida futura. O aumento da insulina plasmática pode ser considerado um sinal de alerta para o desenvolvimento do diabetes melito tipo 2 e das outras alterações metabólicas relacionadas. Dessa forma, faz-se necessária a identificação e prevenção dos níveis elevados de glicemia. (BAO et al.1996)

    Com relação ao HDL-c, no estudo realizado em Florianópolis por Giuliano et al., (2005) foram encontrados valores de 52 mg/dL para as idades de 11 a 14 anos e 54 mg/dL para idades entre 15 e 18 anos, entretanto, no presente estudo foi verificado valores maiores para esta variável, 55,2 mg/dL para as mesmas faixas etárias.

    Através do presente estudo, pôde-se verificar que a RCEst apresentou a odds-ratio, obtida pela regressão linear binária logística, da relação com a glicemia de 9,51 (p=0,05) e da relação com o HDL-c de 4,48 (p=0,03), ou seja, quem apresentou valores da RCEst mais elevados tem mais chances de ter a glicemia e o HDL-c alterados em relação aos demais sujeitos com dados normais.

    Outros estudos, como o de Savva et al (2000), também encontraram resultados que permitem confirmar a fidedignidade da relação entre fatores de risco à saúde e a RCEst.

    Dessa forma, a RCEst apresenta-se como um bom método avaliativo de baixo custo para discriminar as alterações do metabolismo, causadas pelo acúmulo de gordura na região central do corpo, tais como a hiperinsulinemia, o aumento da resistência à insulina e a intolerância à glicose, diabetes melito-II, dislipidemias, aumento da pressão arterial sistólica e diastólica (GUNTSCHE et al, 2010; SZADKOWSKA et al 2009) e, particularmente na adolescência, a RCEst pode ser importante ferramenta para a avaliação clínica, tendo em vista a possibilidade de demonstrar a relação entre a gordura central com o incremento da estatura.

Conclusão

    Podemos concluir que existe associação entre a RCEst e a glicemia e o HDL-c em adolescentes, portanto podemos considerar a RCEst como um bom indicador de distúrbios metabólicos não só em adultos como também em adolescentes.

    A utilização da RCEst por indivíduos devidamente treinados fornece dados capazes de antecipar e prevenir problemas futuros, entre eles obesidade e diabetes melitos do tipo II em indivíduos englobados nesta população.

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